护士条例与院感消毒管理办法

护士条例条例公布及执行时间

意义及目的护士是医疗卫生专业队伍的重要组成局部，护理工作直接关系医疗平安和人体健康。为维护护士合法权益，标准护理行为，促进护理事业健康开展，特制定?护士条例?。条例对设立护士执业注册制度、护士的权利和义务、优秀护士的表彰和奖励及护士培训等作了明确规定；条例还规定了医疗机构在保障护士权益、加强护士队伍建设中的责任。执业注册注册条件：1、具有完全民事行为能力；2、在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；3、通过卫生部组织的护士执业资格考试；4、符合卫生部规定的健康标准。

申请注册须知：

1、向拟执业的当地卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。2、护士执业注册有效期为5年。

3、护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，必须办理变更手续。4、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日办理申请延续注册。权利和义务5、护士应当尊重、关心、保护患者，保护患者的隐私。6、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。1、未取得护士执业证书的人员；2、未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；3、护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。

法律责任

6、未制定、实施本机构护士在职培训方案或者未保证护士接受培训的；未依照本条例规定履行护士管理职责的医疗机构由县级以上地方卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告。

护士在执业活动中有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门撤消其护士执业证书：

附那么条例背景护士的合法权益缺乏法律保障一些护士不能全面、严格地履行护理职责，无视根底护理工作，主动效劳意识不强，导致护患关系紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。少数护士“以病人为中心〞的效劳理念没有完全付诸行动,对患者的态度不热情。一些医院的护理工作简单化，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，无视了主动观察病人病情变化、巡视病房和根底护理等工作，无视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导，无视了与病人的沟通、交流。局部医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护士职数，医护比例严重失调对危重病人的护理带来了平安隐患，特别是由于护工承担局部带有治疗性的护理工作，使护士应履行的观察病人病情变化的职责成为虚有，给医疗平安带来很多隐患。条例总体思路：一是，充分保障护士的合法权益。通过明确护士应当享有的权利，规定对优秀护士的表彰、奖励措施，来激发护士的工作积极性；鼓励社会符合条件的人员学习护理知识，从事护理工作。在全社会形成尊重护士、关保护士的良好气氛。二是，严格标准护士的执业行为。通过细化护士的法定义务和执业标准，明确护士不履行法定义务、不遵守执业标准的法律责任，促使广阔护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康效劳。三是，强化医疗卫生机构的职责。通过规定医疗卫生机构在配备护士、保障护士合法权益和加强在本机构执业护士的管理等方面的职责，促使医疗卫生机构加强护士队伍建设，保障护士的合法权益，标准护士护理行为，为促进护理事业开展发挥应有的积极作用。护士从事护理工作应当具备什么样的条件？

条例总结我国护士管理的经验，参照国际通行做法，规定，只有受过专门训练并经执业注册取得护士执业证书的人员才能从事护理工作。申请护士执业注册应当具备四个条件。一是，具有完全民事行为能力；二是，在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是，通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是，符合卫生部规定的健康标准。卫生部消毒管理方法立法宗旨为加强消毒管理，改善卫生条件，防止疾病传播，保障人民身体健康，特制订本方法。新?方法?颁发与执行时间修订后的?消毒管理方法?于2002年3月28日经卫生部令发布，于2002年7月1日正式实施。3、伸入组织、器官的医疗用品必须到达灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品要到达消毒。各种注射、穿刺、采血器具必须1用1灭菌。凡一次性使用的医疗卫生用品，具有卫生许可证、产品合格证、准销证，用后必须及时回收，由单位集中进行无害化处理或销毁。

4、医疗卫生单位要使用经卫生部批准的药械进行消毒，定期监测消毒效果。空气、物体外表和医疗用品必须到达卫生标准。(二级医院每月监测一次)5、医疗卫生单位的污水按国家现行医院污水排放标准执行。污物、运送病人的车辆、工具等必须进行消毒处理。

二、院内感染根本知识国家卫生部的定义医院感染：是指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染．院感管理的现状

院感的综合治理措施院感按临床实际分类1、交叉感染：即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。2、自身感染：指病原体来自于病人本身的感染。3、医源性感染：即指在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染。4、带入传染：即病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。传播途径与方式1、接触传播2、空气-飞沫传播3、血液-体液传播4、侵入性传播5、经吸血媒介昆虫传播6、其他传播途径

易感人群1、住院病人2、工作人员住院病人三、医务人员职业防护原那么

医院内所有区域应当采取标准预防，标准预防的核心内容包括：1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物〔飞沫〕、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不管是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。即要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人

标准预防的具体措施包括：1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品应当立即洗手；4、医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医务防护口罩、防护眼睛或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施医务人员医院感染的危险因素：1、皮肤粘膜暴露：医务人员皮肤粘膜暴露于患者的血液和体液中。医务人员在各种医疗、护理操作中最易发生皮肤粘膜的损伤〔抽血及缝合〕。2、经血传播疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。3、针刺伤与锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病源体污染的血液和体液会接种到受伤者体内。4、医务人员手污染：医疗、护理均由手来完成，手上的各种细菌数量比一般人群多，手是医院感染最重要的传播媒介。5、空气、环境污染：病原体经空气传播疾病，是医院感染的重要途径之一。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病6、其他相关因素

医务人员发生职业暴露后的处理程序局部处理、报告、评估1、立即采取局部紧急处理措施〔1〕如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。〔2〕如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。〔3〕如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止在伤口的远心端挤压。〔4〕在冲洗伤口后，立即用消毒液〔75%酒精、5%碘伏、0.2%～0.5%过氧乙酸等〕消毒，并包扎伤口。2、立即报告---在采取局部紧急处理后，事故当事人要立即向院感科或院办报告。3、接受专业人员的风险评估，指导预防用药及监测手卫生标准六步洗手法〔不少于２分钟〕第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作第四步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步：双手十指相扣洗尽指背。

四、合理用药

平安-----禁忌症、毒副反响、个体顺应性〔老人、儿童、器官功能障碍〕、药物相互作用、配伍禁忌有效-----剂量、给药方法、适当的时间、疗程；经济-----疗效根本相当的药品，应力求使用低价〔用药是知识水平和职业道德的综合表达〕

五、无菌物品的管理

无菌物品必须一人一用一灭菌；2.无菌物品的存放要求；无菌包应专柜保存，放置在于距地面20-25cm，距天花板50㎝，离墙5cm的载物架上，按顺序分类放置，并注意防尘保洁；无菌物品(含无菌溶液)开启卡---------日期

时间

责任人医疗用品的危险性分类与消毒方式的选择

常用的化学消毒剂戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷----〔高效〕含氯制剂、碘伏、酒精----〔中效〕新洁尔灭、洗必泰----〔低效〕碱性戊二醛：用碳酸氢钠将2%戊二醛溶液调至pH7.5～8.3，溶液不稳定，室温放置2周，灭菌效果好。浸泡10小时---灭菌；浸泡20-30分钟---消毒。紫外线灯管消毒的标准要求1、用于空气消毒时，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离1-2m，消毒时间为1-2小时2、消毒时间从灯亮后5～7分钟计时,关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。3、经常保持灯管清洁，灯管外表每周用95%酒精棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢。4、紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应每季度检测一次，以保证灯管照射强度不低于70μW/cm2，并累计使用时间，不超过1000h，需更换灯管。

5、紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。

6、紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，适宜湿度为40%～60%。照射后开窗通风换气。

7、定期监测灭菌效果。

几种常见的皮肤消毒方法注射部位的皮肤消毒：1、碘酊：用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦净剩余碘，枯燥后，即可注射。2、碘伏：用无菌棉签浸润含有效碘碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待枯燥后，即可注射。静脉注射困难时，可用75%酒精棉签脱碘。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位为中心，由内向外缓慢旋转；逐渐涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5cmx5cm。医疗废物的处理与分类卫生部、国家环保总局文件

卫医发[2003]287号医疗废物管理的

一般规定

医疗卫生机构对医疗废物的管理分类收集，专用包装物〔包装袋、利器盒〕。专用标识〔文字标识、图案标识〕建立储存设施、设备，不得露天存放〔远离生活区，有明显的警示标识〕专用工具运送〔防渗漏〕农村医院一次性物品应消毒、毁形、燃烧并登记无害化处理为原那么本院一次性医疗器具无害化处理规定

1、指定专人员负责全院的一次性医疗器具及污染物品的收集和燃烧工作。2、专职收集燃烧人员分别于每日上午十时三十分至十一时三十分，下午四时至5时到各科室收集该类物品，并做好逐日登记。3、各科室使用后的一次性器具由科室分类装袋处理：先毁形、再浸泡消毒的一次性医疗用品包括：未被体液及病原菌污染的注射器、输液器。不毁形、不浸泡、直接入燃烧袋的物品包括：已被各种体液、分泌物污染的器具。所有针头、锐器放入锐器盒后燃烧。4、各科室使用后的该类物品及医疗污染物品严禁乱扔乱倒，禁止科室和任何人将此类物品另行回收流入市场。5、专职燃烧人员每日下班前将收集的该类物品检查、分类处理。该回收的放置固定场所统一交医院指定的回收机构，并做好交接登记手续，严禁将回收物品流向社会；该燃烧的送焚化炉燃烧，严禁将收集的物品滞留过夜，以防丧失。6、院感办对此项工作进行不定期检查，发现问题及时解决。7、对违反此规定的科室和个人，分别给予罚款50元的处分，对违反此规定的工友，发现一次扣款20元，发现三次者作辞退处理。科室分类收集各种垃圾的分类标示设置三种颜色的污物袋，