骨骼影像诊断-肩关节创伤MRI-林09.10

MRIDiagnosisofKneeTruck供研究生用2021.10

林祥涛M.D山东大学山东省医学影像学研究所肩胛骨:冈上窝肩峰关节盂冈下窝肩胛下窝肩胛冈肩关节解剖肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。肱骨及上端的解剖大、小结节结节间沟大、小结节嵴解剖颈外科颈肩胛骨的解剖

关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。肩胛岗：横行的三角形骨板冈上窝——冈上肌冈下窝——冈下肌肩峰：外端向前外伸展盂肱关节及关节囊关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。关节盂唇：解剖结构：分六局部上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以轴位与冠位显示最正确。盂肱关节及关节囊盂肱韧带〔上、中、下〕：是前部关节囊增厚形成的带状局部。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。关节囊肩旋转肌袖肩旋转肌袖〔肩腱袖〕：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。根本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位〔外展时〕肩腱袖起止点及功能冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌止于肱骨大结节止于肱骨小结节肱骨外展肱骨外旋肱骨内旋盂肱关节:肌腱肩关节滑液囊肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成①关节盂：盂唇②关节囊薄而松弛盂唇肱骨头关节盂组成：特点：肩峰关节腔关节盂盂唇关节囊冈下肌小圆肌肱三头肌长头肩胛骨外侧缘肩胛下肌肩胛下肌冈上肌腱锁骨肘关节①肱尺关节②肱桡关节③桡尺近侧关节特点①关节囊前后壁薄而松弛②韧带：桡侧、尺侧副韧带、桡骨环状韧带肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面组成经肩胛冈的横断层冈上肌三角肌冈下肌肩胛下肌前锯肌头V腋A冈下肌经臂中份横断面桡N头V肱二头肌贵要V肱A、V正中N肱三头肌肱骨经肘关节横断层头正中V肱AV尺骨鹰嘴肱骨滑车肱桡肌桡侧腕长短伸肌旋前圆肌肱肌贵要V经腕管的横断层大小头钩桡A尺N尺A桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱正中N指浅屈肌腱指深屈肌腱正常肩关节的MRI表现MRI扫描序列：常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波〔GR〕序列。MRI关节造影肩关节的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)

Supraspinatus(岗上肌)Infraspinatus(岗下肌n)

Teresminor(小园肌)四块主要肌肉肩关节的MRI解剖supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌岗上肌肩关节的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint肩关节的MRI解剖supraspinatusCoracoid

subscapularislabrumsubscapularisCoracoid肩关节的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍横断面横断面肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇肱二头肌腱及上盂唇肱二头肌腱及上盂唇冠状面主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。冈上肌及肌腱常见类型矢状面三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。盂唇，韧带MRI盂唇,韧带MRI盂唇下隐窝盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇

盂肱中韧带

盂肱下韧带肩关节病变的MRI表现肩腱袖撕裂关节盂唇病变肩腱袖撕裂肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上前方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖〔musculotendinouscuff〕冈上肌腱撕裂——最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折肩胛下肌腱撕裂——少见冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最正确：局部性撕裂：关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。T1WI(cor)：呈低至中等信号。PDWI(cor)：呈中至高等信号。T2WI(fc)：呈高等信号。肌腱内线样高信号〔T2WI，fc〕)是肌腱内撕裂的表现。关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。局部性撕裂局部性撕裂冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最正确：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊积液〔大量〕冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩〔正常时，应在肱骨头上方〕肱骨头半脱位〔向上〕完全性撕裂肩胛下肌腱撕裂：常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最正确。鉴别诊断：正常冈上肌腱远端可见中等信号带〔T1WZ,PDI〕可能与MRI伪影形成或纤维排列方向不同有关。其上下缘一般无液体积聚。退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号关节盂唇病变：撕裂形式：瓣状撕裂：外