影像学 循环实习学习课件

二尖瓣病变先天性心脏病刘珍珍中山三院心脏大血管的正常投影(后前位)一、有肺淤血的心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄----血流动力学5肺动脉段膨隆病例一

诊断:二尖瓣狭窄（MS）心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，心尖上翘，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓改变，右心缘双重密影。肺淤血改变。二尖瓣狭窄。病例二二尖瓣关闭不全----血流动力学左室舒张期容量负荷增加左室肥厚、扩张

病例三X线表现：

双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清。

心影明显增大，心胸比率约为0.63；左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄。结论：

风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全多合并二尖瓣狭窄心脏明显增大，肺动脉段突出及肺高压较轻者，多见于二尖瓣关闭不全肺动脉段突出及肺高压明显，心脏增大较轻者，多见于二尖瓣狭窄有无关闭不全：左心室是否增大？病例四二尖瓣狭窄＋关闭不全左房大、右室大、左室大二、有肺充血的先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损（ASD）

----血流动力学肺充血右室、右房增大；以右房增大为主，肺动脉段隆起心尖上翘；左房不大，左室及主动脉变小；肺充血改变。病例五

房间隔缺损

病例六

心悸气促多年。胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。X线表现：双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；心脏中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大为主，表现为心右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段突出。结论：房间隔缺损病例七病例八室间隔缺损（VSD）----血流动力学容量负荷增加病例九X线表现：

双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大。

心影增大，呈二尖瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖向左下移；

侧位片示心前后间隙变窄。结论：先心病，室间隔缺损病例十X线表现：

双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大，右下肺动脉增宽。

心影增大，呈二尖瓣型，心胸比约为0.63；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖圆钝。结论：先心病，室间隔缺损三、有肺缺血的先天性心脏病法洛四联症（TetralogyFallot,TOF)为常见紫绀型先天心包括四种畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损。心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小。法洛四联征病例十一病例十二X线表现：

双肺野清晰，纹理稀疏；右肺门较小；

心影呈靴型，心尖圆隆，心腰凹陷，主动脉增宽。结论：

法洛四联征法洛氏四联症病例十三病例十四

Fallot心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主动脉弓，肺血减少，肺门缩小先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线：肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）法洛氏四联症（F4）动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）期中考试安排影像介入+期中考试考试范围：影像介入之前的所有教学内容。一、考试内容：总论；呼吸系统；循环系统二、试题类型单选题30分（15题，2分/题）多选题10分（5题，2分/题）名词解释10分（5题，2分/题）问答题20分（2题，10分/题）看图诊断20分（10题，2分/题）看图描述诊断10分（2题，5分/题）期中考试安排总论X线性质影像密度造影检查、人工对比透视的优、缺点平片与CT相比不同组织的CT值窗宽与窗位（名词解释）高分辨扫描（名词解释）名词解释肺纹理与肺门支气管气像空洞空腔卫星病灶原发综合征结核球干酪性肺炎（虫蚀性空洞）名词解释反S征空泡征分叶征毛刺征胸膜凹陷征肺上沟瘤简答片状影的鉴别诊断空洞影的鉴别诊断结节或肿块的鉴别诊断气管阻塞的表现-三阻征象肺结核的分期及各期的表现肺癌(中央型、周围型、转移瘤)肺炎（大叶性、小叶性、间质性）纵隔分区及常见肿瘤结节或肿块肺癌结核瘤错构瘤转移瘤-多发渗出与实变大叶性肺炎小叶性肺炎干酪性肺炎中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不张肺泡癌肺内病变与纵隔病变的鉴别诊断名词解释肺门截断现象（残根征）相反博动点镜面右位心、左旋心、右旋心克氏B线法洛四联征心缘的正常解剖（左缘、右缘）各个房室增大的后前位、侧位表现肺循环的基本病变风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的表现房间隔缺损的表现室间隔缺损的表现心包积液的表现胸片的描述肺纹理、透亮度病变位置形态、大小、边缘、密度病变以外的肺组织情况肺门心脏大小、形态描述纵隔横膈肋膈角肋骨、胸廓纵隔病变的诊断是否为纵隔病变（从鉴别诊断）具体位置形态、密度特点给出诊断例如，前中纵隔可见一肿块，大小约3cm×4cm，病变边缘光滑，最大径位于纵隔内，病变与纵隔呈钝角，病变密度较均匀，未见钙化或脂肪密度。其他（肺、肺门、心脏、横膈、肋膈角、胸廓、肋骨等）诊断-前中纵隔占位，考虑胸腺瘤怀疑心脏病的X光片描述肺血改变心脏位置心脏大小心脏形态（左缘、右缘、前缘、后缘）改变诊断——肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小），（左、右）室（大、小），考虑为（