走出过敏性鼻炎的4大误区

走出过敏性鼻炎的4大误区过敏性鼻炎的学名叫变应性鼻炎。医学上给它的定义是指易感个体暴露于变应原后，由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。说起来有点拗口，通俗点说就是过敏体质的人接触过敏原后出现的慢性炎症，这种炎症不是急性的，是会反复发作的，而且这种炎症的产生和感染无关，既不是病毒感染，也不是细菌感染，而是因为过敏。过敏是指在某些情况下，某些人的身体对正常的体外物质产生的不正常反应。这些正常的体外物质可能是吃了食物（比如海鲜），或者皮肤接触了东西（比如刺激性的洗护用品，烫发染发剂），或者通过呼吸吸入了东西（比如花粉、尘螨，春季的过敏性鼻炎主要和吸入的树木花粉相关）。健康人的免疫系统对这些体外物质不会作出特殊反应，只有某些人的免疫系统不成熟（比如婴幼儿）或者免疫系统失调（比如过敏体质的人），才会将这些常见的正常的体外物质看成是破坏身体功能的“异物”（即过敏原），进而启动免疫反应而产生抗体（IgE），抗体会留在身体里，下次身体再接触到过敏原，抗体就会结合过敏原，在这个结合的过程中释放炎性物质导致身体出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵等症状。过敏反应本质上是一种病态的免疫反应，所以又被称作变态反應，这就好理解为什么在一些医院看过敏性鼻炎时要挂变态反应科的号了。但凡是我能看出明显不合理的药物，或者成分不明的药物，我都不会尝试。我知道不是每一个患者都和我一样具备专业知识和专业的判断力，我在临床中就经常遇到走了很多弯路的患者。下面这些常见的过敏性鼻炎治疗误区，您是不是也有呢？误区一：追求根治某日我去参加一个饭局，邻座朋友知道我在医院药房工作，就向我请教根治过敏性鼻炎的特效药，我刚开口说这种病不能根治，旁边一个朋友便热情地推荐一偏方，说是在微信里看到后就收藏了，逢人就推荐，很多人试了有效。我凑过去一看，下巴都快惊掉了——永不再犯的治鼻炎偏方：维生素C3片，红霉素肠溶片2片，扑尔敏1片，地塞米松1片，甲硝唑1片。早晚各1次，连服3天。需要的转走，救人一鼻啊！这不知是哪个大夫开出的药方，估计是把他平时常用的药都罗列上了，“三素一汤”大包围式的滥用药，就差输液了！这药方中的红霉素和甲硝唑属于抗生素，过敏性鼻炎属于非感染性疾病，抗生素治疗它无效，而且滥用抗生素还会耐药；地塞米松属于激素，滥用口服激素危害更大。过敏性鼻炎属于慢性炎症，用激素治疗有效，但仅限于鼻腔局部使用的喷鼻激素，剂量比口服的剂量小得多，常规不会推荐使用口服或者注射这样全身给药的方式治疗过敏性鼻炎。扑尔敏虽是抗过敏药，但由于吃完犯困的副作用严重，影响工作和学习，常规也不推荐服用，尤其是儿童不推荐使用这类中枢系统副作用大的药。好在这张药方列出了成分，我能帮朋友识别出明显的不合理之处。如果是那些不标示成分的所谓“祖传秘方”类三无产品，我也就爱莫能助了。误区二：拒绝激素这样的家长不是个案，谈激素色变的现象很普遍，有些人宁愿相信虚假宣传的所谓不含激素的“祖传秘方”，都不愿正规使用鼻喷激素，岂不知很多“秘方”偷偷摸摸加了激素，剂量不可控，危害更大。家长们应该知道，鼻喷激素不只是我们国家治疗过敏性鼻炎的一线药物，在国外也是首选的一线药物。这类药的常见副作用轻微，主要局限在口鼻周围，比如鼻出血、鼻干、嗅觉异常等，停药后会恢复正常。家长们担心的长胖、影响生长发育等全身副作用并不常见。人们以讹传讹说的药物性鼻炎的副作用也和鼻腔局部喷雾使用的激素无关，而是与下面误区里提到的一类药物有关。误区三：滥用减充血剂萘甲唑啉就是我们熟知的老药鼻眼净/滴鼻净的有效成分，通过收缩鼻黏膜血管的作用缓解鼻塞，我们称这类成分为“减充血剂”。误区四：置之不理由于过敏性鼻炎的发病率高，大家对鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的症状又“习以为常”，导致部分患者以为过敏性鼻炎除了难受点，不会有大的问题，这是对过敏性鼻炎的认识误区。药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等，患者具体选用哪类药物，由病情的轻重程度决定，并在耳鼻喉专科医生的指导下选择使用。对于患者来说，预防重于治疗。因此，我在这里更多地跟大家讲讲过敏性鼻炎的日常防护。我们已经知道过敏性鼻炎是由过敏原诱发的，综合治疗管理的基础便是回避过敏原，避免接触过敏原，忽视这一环节，再好再贵再有效的药物都无能为力。花粉、尘螨、真菌（霉菌）、宠物皮屑是造成过敏性鼻炎的四大主要过敏原，冬春季节是过敏性鼻炎高发季节，日常生活中须尽量远离，患者要掌握具体方法，尤其要注意细节。防花粉：学习正确的口罩佩戴方法外出時使用口罩、眼镜等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻部、眼部症状。这其中最实用的是口罩，不要戴那些纱布、棉布、薄薄的两层左右无纺布的一次性医用口罩，要戴防护性好、佩戴时与面部接触部位贴合紧密的口罩。外出回家后及时洗脸、冲洗鼻腔，最好洗头洗澡更换衣物，以减少身体上的花粉颗粒。室内通过关闭门窗、车窗，使用具有过滤功能的空调，及时清洗和更换室内或车里的空调滤网。花粉播散季节，尽量避免在室外晾晒衣服床单被套，以减少花粉接触机会。防尘螨：清理日常衣物布料制品尘螨可生活在靠垫、沙发垫、床垫、被子、枕头等的填充物中，因此要经常把这些物品拿到阳光下晾晒。可清洗的织物，要每周清洗一次，用70℃以上的热水可以杀死尘螨。儿童患者的卧室、书房里，应尽量减少填充玩具、毛绒玩具的数量。不能避免时，同样需要每周用70℃以上的热水清洗。防真菌（霉菌）：清理积水，维持适合湿度防宠物皮屑：最好不养动物最有效的措施是说服家人不要在室内饲养动物，猫和狗的皮屑因为体积小，能在空气中长时间保持悬浮，即使宠物被移出户外，过敏原会持续数周或数月。除了上述4类主要过敏原，过敏还可能和吃的食物药物相关，比如牛奶、面食中的麸质、花生坚果、海鲜、加工食品里的防腐剂、芒果等热带水果、某些抗生素等药物；也可能和蚊虫叮咬相关。诱发症状加重的因素还可能是寒冷、辛辣食物、烟酒的刺激等。目前认为，用盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗手段，通常用于鼻炎和鼻窦炎的辅助治疗，国内和国外的鼻炎鼻窦炎诊疗指南均推荐。盐水洗鼻子有三方面作用：一是把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；二是保持鼻腔湿润；三是促进鼻黏膜内纤毛的摆动，加速黏液和炎性物质的清除，以减轻黏膜水肿。冲洗时有8项注意：1.冲洗鼻腔时使用的是成品盐包配置的缓冲盐溶液，而不是单纯用水，因为水和鼻腔内环境在生理上不等渗，不利于维持鼻腔内环境稳定。2.要用烧开煮沸过的水去溶解盐包，不要直接使用自来水，美国曾经有直接用自来水而感染阿米巴虫的病例报道。3.避免用过冷或过热的盐水冲洗液洗鼻子，过冷或过热都会对鼻黏膜产生刺激，损伤鼻黏膜。目前对温度的要求尚无定论，一般认为以接近体温为宜，最高不要超过40℃。4.冲洗之前切记要轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处。5.过大的压力容易对鼻腔和耳朵造成伤害，因此，如果鼻腔完全堵住，不适合冲洗；如果耳部有感染，也不适合冲洗。6.冲洗时不要用大力气挤压冲洗瓶，动作应轻柔，以避免过大压力对鼻黏膜或耳朵造成伤害。同时，冲洗的时候记得通过嘴进行呼吸，不要憋气不呼吸。7.至少出门前或者睡前的1小时冲洗，不要冲洗完就出门或睡觉，滞留在鼻腔的盐水常常会倒流进咽喉，影响睡眠和工作。因此，冲洗结束后一定要多做几次弯腰低头到膝盖的动作，以尽量控出鼻腔残存的盐水。8.每天的冲洗次数根据自身具体的情况而定，常规建议每天1～2次。每次冲洗盐水用量不宜超过300毫升，过度冲洗鼻腔也会