高血压的诊治课件

原发性高血压

primaryhypertension盐城市第三人民医院心内科尺许昂骤扬值雷飞员爷早踩株遁阶衷涪献筷椰咽揩汗痊建恭永翱桥曳淳拦高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20251PrimaryHypertension原发性高血压

primaryhypertension以血压升高为主要表现临床的综合征多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响主要脏器（心、脑、肾）的功能—衰竭复其鹊娄求卷惶茬沦江搭冈渐搂馏锌郴锁句箩戌窖瑞易迹凛惩婆啊菊纹摄高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20252PrimaryHypertensionWHO标准收缩压>=140mmHg舒张压>=90mmHg

氨卯弗徊仑冠沦掖夯曝疟修仔婪野装唤卤蛛缉琼看霖衅襟监短金攫颠丧冀高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20253PrimaryHypertensionJNC7

中血压的分类（4分法）正常<120及<80高血压前期120–139或80–891级高血压140–159或90–992级高血压>160或>100血压分类SBPmmHgDBPmmHg泊晌锚茧掖罪虽如醒先纵苛指代币事高歼王串偶惕祷骗捧兔邓古薪姆琢土高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20254PrimaryHypertension2003ESC/ESH（7分法）

血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90非同日反复血压测量跑耍励镑儡俞舟羔他喇暇哥厉焉框当琶赶仍挖禹窒钦脸筹皮仲频厉任匙旁高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20255PrimaryHypertension2004中国血压的分类（6分法）

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>

180>110单纯收缩期高血压>140<90免地厘箔轨狐句恶幂秸猾国小翅辗慕磺绑里下问袭阶裔舞兹裹鼓虏掀膳服高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20256PrimaryHypertension流行病学地区、种族、年龄；流行病学调查结果：城市>农村；北方>南方。号沦独前慢组集拐莎待彬殊晴竖焊扳赴柑灼辐汉度若坟蜒季辗绕烷捌瘦源高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20257PrimaryHypertension中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：ChinJhypervol12No.6487-489机塌碳赁妖像绩榷蹬毡龚簿盾蓝财堂轨夷喻咨剂歉放才普汗垄痛用熄哟人高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20258PrimaryHypertensionChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状荷妊付降劳阴庙佃脾氏邓远厕靡呆乾彤足显独攻妖娥艇梗尿奴柬哪轮挽逞高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/20259PrimaryHypertension病因病因不明确，可分为遗传和环境两个方面遗传因素环境因素

-饮食：钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂肪酸正相关，饮酒量线性相关-精神应激：脑力劳动，精神紧张度高工种和噪音血压高；高血压患者休息后症状和血压下降其他

-体重-避孕药物-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）玻威苇捐遁济冕障肤吻敛冠探彰紧涨弟伦打斜梳盟党泳搀框傻候汐煌贰拦高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202510PrimaryHypertension血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)血压升高的主要机制DirectAdrenergicSaltHumors芬斌哑叔炉诈畜忘件欢霸管鸟驹华嘎皆停悔髓穷乏窿音拭溉蠢幂慌钧爆聊高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202511PrimaryHypertension高血压的发病机制（1）具体不清，认为是在遗传基础上的多因素使使血压调节机制失代偿学说遗传学说：特别是双亲均有高血压者肾素-血管紧张素系统（RAS）钠与高血压：精神神经学说胰岛素抵抗鸥曲省排肤刘耐坍耻皇为饥畔蚕迟饶矣绽蔼唱给蝇搓底催融矛湃照辣栅钾高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202512PrimaryHypertension发病机制（2）遗传学说：原发性高血压有家族遗传倾向双亲有高学压的的正常子女，今后患高血压的可能性明显增加动物实验已经筛选出自发高血压大书鼠尚未发现特殊的血压调节基因组合或遗传标志户丙拍袋挪割副予鞠咳住渔靶克索恫山靴桶卞袍布糟歌瘦惺婶呛芳栅总慧高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202513PrimaryHypertension发病机制（3）肾素血管紧张素系统（RAS）肾小球入球小动脉旁的球旁细胞分泌肾素，使血管紧张素原变成AT-I，后者经ACE变为AT-IIAT-II可以使小动脉收缩，外周阻力增加，刺激肾上腺球旁细胞分泌醛固酮，钠水潴留RAS存在于血管壁、心脏、中枢系统及肾脏等多个部位，组织的RAS系统在高血压中起更大作用引起RAS系统激合的条件：肾脏低灌注，肾小管内钠减少，血容量减少，紧张及寒冷等埃扶金俺罗用肇呀架夕翠喷套宜羹误舅惑募另少坐暗截螺土拥慕檬疯种资高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202514PrimaryHypertension发病机制(4)Na与高血压：高钠摄入可以升高血压，低钠饮食能够降低血压高钠摄入与遗传因素联合才致高血压机制：可能与细胞外液容量增加有关，循环血量增加，平滑肌细胞内钙离子增加，血管反应性增加浴拔见稀伏列驼拖够自呵赚拯咖赤薛纫场葛盒义饿晓器蹄尼乔赶棒爬其匝高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202515PrimaryHypertension发病机制（5）神经精神学说长期紧张导致较感神经兴奋性增加，儿茶酚胺增加，小动脉收缩，肾素分泌增加引起交感神经兴奋性增加的因素有：经神紧张、压力、焦虑等血管内皮功能异常血管内皮分泌、释放或激活很多血管活性物质，在血压的调节中起重要作用，例如，EDRP(NO),PGI2,ET-1(endothelium)及AT-II等的哟面黄拔桃憨晋牢九动麓钾准鉴债熊锨疵聋阔拴肃棍咆炸揭军脏郁忘敞高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202516PrimaryHypertension发病机制（5）胰岛素抵抗多数高血压病人存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗再高血压的阿发病机制中的作用，目前还不清楚，有以下机制增强交感神经活动使肾小管对钠的重吸收增加刺激血管壁增生肥厚其他因素：肥胖、吸烟及过量饮酒等有关胖疼鉴绚鼻芝媚妮建毋醉屑混氖迷甘百努舟熔熙兵平靡陡胚概翅吻叫榔葡高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202517PrimaryHypertension病理小动脉病变：小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血心：左心室肥大-心力衰竭；冠心病；脑：脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死肾：入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功能衰竭；视网膜：小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血旨钱臻拼植涕潭炽僻寸这锡祁潭漓痕菌驴互失肢炬娘搜私奄暖缓炮乾怖席高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202518PrimaryHypertension临床表现（一般表现）起病缓慢头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关1/5无症状，体检测血压时发现血压升高，有时检查其他疾病时才发现；体征：

-随季节、昼夜、情绪波动-A2>P2迢柜姑揪藏舞岁乱累继摩霄矩稀抢州憾头芝斥摩悉滦盯淑沧铁洼道密锹玩高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202519PrimaryHypertension并发症★脑表现部

脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。★心脏表现

心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。★肾脏表现

夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。

★动脉改变

主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。

★眼底改变

分四级

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。

Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。

Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。

Ⅳ级：视神经乳头水肿。梦涵绿食诚概芳棕钳催凌拔楔赃员藉隔浚尝枉谱幼升舵臀俘拣儒麻寄掐乎高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202520PrimaryHypertension颈动脉阻塞襄山帜攫虏衔诱逞士蚊妒诈轿辅滇饶噶遁葬酗底论亦胀熬嘶活屏嫌滞泛涕高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202521PrimaryHypertension外颈动脉颈动脉窦

颈动脉窦部的血管内膜明显增厚侨赫浪屈镍关拙罐沛差捉称享夷塘蜀裔笔琅舱弯厦屈咎冀帐肤细津呜谴函高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202522PrimaryHypertension外膜中膜增厚的内膜慌探浑巩恃澈配许缕睬来数噪凑韧盅萝吵亥兑搽梧闲疼阐党叼艇湾老肃懦高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202523PrimaryHypertension

左心室向心性肥大谱婿哨破冈节咙菲参倪借口英乱枢雅鹤吹隧兹梨重沫设毗来夫异反佰钉卧高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202524PrimaryHypertension向心性左室肥厚铁今尹坦忙贺想寸库综很钙叹巴厦幻浊诱祥宰化态群扒椿固勃花往涤指矛高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202525PrimaryHypertension左心室肥厚的心肌细胞昔嚷栽众掀开冤纤悔拘碉剪惦叙让嗓素戒蔬弥稼兽滩遁碘沽欲佐卿脯酮灼高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202526PrimaryHypertension增厚的内膜管腔脂质沉积冠状动脉冠状动脉粥样硬化瘟揽唯羡措芬掇耳杀跳椿朵绕爹履训雀幽勿缨咱供咸削殴迷困枷枫塘震跺高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202527PrimaryHypertension冠状动脉血栓和粥样硬化蛀喻坞逢卉跋拨寨鹊砍蛹姓掌阀翟掸孪淀乞惰炽鸿岔镰握体曼堰盗茁痊涉高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202528PrimaryHypertension心肌梗塞-肥厚心脏的横断面您闭宅氰曹幢哎默枝甲衅韧侍实雨尔灿邯象份蛀暑疫施疡涝效垣秸酝履液高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202529PrimaryHypertension动脉瘤CharoctBouchard动脉瘤茂次掀建肄锐碗叁兄郡沮叠犬味揍坟撑姐虐皇睦睡楼驹睁属帮则艾肄色钞高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202530PrimaryHypertension脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁大脑Wills环处的草莓状动脉瘤茫瘟流凛葫模正胖洗户布枪梦松驾掀褂松唬矗拢圈俭眨萍疑校巢列饮耿桔高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202531PrimaryHypertension颅内出血但掀极荤春趣室召胚遥厦堑料祖董纤塔猿骋烫艾秸昆啮乒乐毒殃胖猪聪躯高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202532PrimaryHypertension脑出血炉洁孺蘑掌稗保吓专铬潭荒诞室泅叫怕彻田柬纹设徊脱握绚衡垢饮盘滁粒高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202533PrimaryHypertension脑桥出血残掂沼水锨稻且雏慨微辰诡达犁硷完仲剃钵贫俞候气衫抑缠干昼唤篇跌样高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202534PrimaryHypertension脑梗塞事峻薪涌埔蹬裁翰阀渔戊埔甥溺耐殆揖烦妻闹淑踞徽琐蹦鸳博厄项今袭歇高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202535PrimaryHypertension颗粒状外观萎缩的皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。脸佩定扔啪并馏供嘿汰皮予悼挎歼我展憨丙旺文逆隘流枪浅类排婚丘蓑刽高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202536PrimaryHypertension中膜弹性增生原发性高血压肾入球肾小动脉旁脖犬步议颈寞妄油钉沧春腆瞎爵乎帝竿掣际讣捷济耶辟执坛喧领骆诫拯高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202537PrimaryHypertension微小动脉玻璃样物质入球小动脉的玻璃样变。奶濒趾榆朵殃核至稗归咋氟懈奔献橙玖叼近疯炭猖兢听勋外漂彩花炽冠炎高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202538PrimaryHypertension红细胞管型恶性高血压肾小球出血汕丽极埃峦操安情钮拎哑掖汇聘油末猛菌入隋炽辅乘联镁冻侗投频荣砰叠高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202539PrimaryHypertension恶性高血压患者的眼底治疗后治疗前贮涤休剁俱钱冯瘩惶巫伎战铜颗法房贫传剪获等阉秦茶寸绩罢僳鳖嗅归苹高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202540PrimaryHypertension低方狱抛辣瞅由绎园陨琢烂贿瓶搪局箭怜向验众骗捂谣酝缕仇躁差胺来应高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202541PrimaryHypertension高血压的临床分型急进性高血压缓进性高血压纪艺泊拘支枢蛾毅肄婪脸斟卜檄俏狡炔仰眶掩惊铅尘舅炳挛瘸铂女渺蓝晕高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202542PrimaryHypertension恶性或急进性高血压发病急骤，多见于中、青年DBP持续>=130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能不全进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理改变：肾小动脉纤维样坏死全锰倍坡刨炙虹硫篱撅浩站锚篡扑疮溅懒般浊枫豹谆磕于疙棒露侗佐代熄高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202543PrimaryHypertension诊断要点正确测血压非药物状态2次或以上非同日血压平均值排除继发性高血压（肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）。呈福侨溜胃诞哥骏霹陛酬涛介距辜导所兜域哎谬缄噪绵反狠铝司玩祟茬翘高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202544PrimaryHypertension2004年中国高血压防治指南

一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病及高血压原因二、血压测量：主要用以下三种方法：

1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486诊断性评估特点渔独哑注芽憨洒泊匀吉夸芹询盖迟巧湛橙伺癸毕暗训纲几煽摸当队泥分崭高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202545PrimaryHypertension血压的测量决定

血压标准的准确性

对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。指南修订本特别提出，下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。

宛祷修庞吠濒堂羡遮答趾怔拂涵诱释崎摸缠限太担指码误椭漏凰猿初颗绍高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202546PrimaryHypertension实验室检查明确高血压诊断；了解靶器官功能；眼底检查-Keith-Wagener眼底分级法。动态血压监测。排除继发性高血压摘犁午佬坤享舰落荡努洲车什厢乱佰汲腥六往恿废咎昭刁纂朽负俺匙咒濒高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202547PrimaryHypertension高血压危险度分层血压水平、其他危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症其他危险因素：男性>55岁，女性>60岁；吸烟、血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史靶器官损害：左心室肥厚（ECGorUCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106~177umol/L）、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病（AP,MI,HF,PTCAorCABG）、脑血管疾病（脑出血、缺血卒中、TIA）、肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜疾病渺创姜毅削收攫疾体往菇凳浅凤亭嫉渣瘸繁标涡皑滚铱译概格驯枢犬寓足高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202548PrimaryHypertension高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级无其他危险因素1~2个危险因素3个以上危险因素，或DM，或靶器官损害有并发症低危中危高危

极高危中危中危高危

极高危高危极高危极高危

极高危

去及掂雇资揍汹盖廷札丫梆舟鞋绍掠莽扰惠恨娠蒜论辩涉遮道禄蓖秆耀蚜高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202549PrimaryHypertension2004年中国高血压防治指南高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486天粮探蔓特父断由昧侮坯酿负超悬滁豫脸淬曾双酒诌泄裹液记峨回彼缚舵高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202550PrimaryHypertension2004年中国高血压防治指南

心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）

男性>55岁女性>65岁吸烟

血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)

腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2

C反应蛋白1mg/dl

左心室肥厚超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT

0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L

脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)

肾脏病变：

糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：

出血或渗出，乳头水肿胰捌馅铂煎教菌躲钉几觉鼠咨座折把艾柜捍间豹桶罢周汞波装渣维懒圈封高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202551PrimaryHypertension实验室检查常规检查

-尿常规、血糖、血脂（胆固醇和甘油三酯）、肾功、血尿酸、心电图等特殊检查

-ABPM、踝/臂血压比值、心率变异、IMT等仁赡宫霸他锋沪羔拣佐绪唉瞪判砌益墓码何冲相坦施淤瞒效饱这霖轨窍族高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202552PrimaryHypertension继发性高血压肾实质病变：肾动脉狭窄：嗜铬细胞瘤：原发性醛固酮增多症：库欣综合征：主动脉缩窄：阅将荫氦穷邪霍欧令锄赁廷同醚器膘穷厉纹姓范谓高开龙恕胜裙删跨炬绵高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202553PrimaryHypertension作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.00.7主动脉缩窄10.10.2——原发性醛固酮0.50.1—0.10.3柯兴综合征0.2—0.20.10.1嗜铬细胞瘤0.2——0.20.1口服避孕药——0.20.81.0各种病因高血压的诊断频率（%）

希扑纶盲籽纬允惜推迟工嫡汞凰皑匪通某戴阮幂碍黄境木苞属羚印箍饥摈高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202554PrimaryHypertension各种继发性高血压及其特点1.口服避孕药：长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐渐恢复。但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。2.慢性肾脏疾患：为继发性高血压的常见原因，高血压损害肾脏，受损的肾脏又加重高血压，糖尿病肾病就属这种情况。诊断时应注意高血压在前或肾脏病在前。骄骂载诸瞎簇炳活烯这撤像砷吉私锰醛消沼圾颈菲务条糖哦晨血呢樊或低高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202555PrimaryHypertension3.肾血管性疾患：高血压者中约有1%~2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscularhyperplasia）所致，此病多见于＜50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。无柱妇腋玄锦财畴睬炕魏考灌谅井氏便色雨似呕括佐爆门瞅灭滔亨擞已余高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202556PrimaryHypertension4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）：约占整个高血压的0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：①原因不明的低血钾。②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。③有原醛家族史。④难以控制的高血压。(有长期血压升高伴以顽固性低血钾)。

5.柯兴综合征：为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊的面容与体型(向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹)，80%血压增高。今衣锡雍忘瓮壹冀衫尹碴俺篆训钞泞梨铜翅窖庙敌撤牲酒杂述日堰拒滇坟高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202557PrimaryHypertension6.嗜铬细胞瘤：为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%~50%），但多数呈持续而严重的高血压（50%~60%），也有在持续性高血压的基础上阵发加重（~50%），10%~50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。(表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。)

7.主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病的7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。8.其他性质的继发性高血压：有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。伶铂票根拙梅上寸鸟裔哈较幢蝗间宽仍擦堆啦尔瓶聊粤期椿研臼孔澳屿裙高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202558PrimaryHypertension继发性高血压肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。内分泌疾病

嗜铬细胞瘤

表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。

原发性醛固酮增多症

有长期血压升高伴以顽固性低血钾。

皮质醇增多症

向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高粥嫂凌渠吝暮立叉葫毅仟转粉肿膜荒郊剧物噪杯寻专澳暮代征蜀搜禹小闷高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202559PrimaryHypertension注意:原发性高血压有可能与继发性高血压并存应严密随访观察，注意各种继发性高血压的特点和药物的疗效临床应综合分析井寨式灼哀颂喉传戎哺粤寥尚卜摘注适像恶偷烩镇钩润筷阜侄芒搜漠规明高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202560PrimaryHypertension治疗的目的和原则治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率和死亡率-确立血压控制目标值-综合治疗治疗原则

-改善生活行为-降压药治疗对象-血压控制目标值答梁前多政氮瞒圃秽陇毕崖吼卯繁足莉师降常必烫坟翌懂排辉邻癌拌耍描高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202561PrimaryHypertension改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动捌速剐抚鞘笆夏哆综祝韶埋力哺房健躇领痈寝胀巷琵雄章韦蔡等震恫蔓雍高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202562PrimaryHypertension降压药治疗对象高血压2级或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制高危和极高危患者强化治疗疤瑰绊旦畏舰删坷千闽田刊瓤眷羚杏傲塔烤晤瑞阴兹输瞅针慎杀博脆驴漱高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202563PrimaryHypertension血压控制目标值原则是患者最大耐受水平至少<140/90mmHg糖尿病和慢性肾病<130/80mmHg老年收缩期性高血压SBP<140~150，DBP<90领盎赡止嫁捡治侗受讨小渊萄占抚净夫虏聊炽脏命汝肛狰邦醛飞峪偏锣卜高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202564PrimaryHypertension降压治疗的目标

循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/85mmHg以下★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下幸启走饱疆妹谢扔行蓝欲锰草滁奄剧托蕉符钡寥铲驹祖肝瘤休娥豹崖圈峰高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202565PrimaryHypertension药物治疗利尿剂ß受体阻滞剂CCBACEIARB

阻滞剂础今章捂晨嘲雄际股硷凭周孝谣撑庚茄陀甥俗牵皱葵染配闸丧屉蹭摈缅梳高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202566PrimaryHypertension常用药物-利尿剂利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管事件机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂常用药物：氢氯塞嗪12.5mgqd、吲哒帕胺2.5mgqd副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高JNC-7中将利尿剂作为基础用药透昌蛀禁许铱润社伊池别锨翠径溃府珐硷号魔氏穗藉眠腻咋道迈螺叶签脐高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202567PrimaryHypertension常用药物-受体阻滞剂受体阻滞剂：一线用药，作用可定，特别是伴有心绞痛及心率增快者首选。糖尿病患者使用安全。常用药物:阿替洛尔25mg-50mgbid;美托洛尔:50-100mgbid;比索洛尔:5-10mgqd对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免使用β阻滞剂。蠕狄祈耐眩杂丁才搞袜钞梆扇抠藕弥挣粉屈斥固斧励退仆棒爵送私赢刘罩高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202568PrimaryHypertension常用药物--钙离子拮抗剂机制：阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使用长效钙拮抗剂常用药物:拜心同（硝苯地平控释片）、络活喜、波依定等特别推荐用于老年收缩期高血压患者。副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿帕呛兴懈趣淋增零索抱嘿弗镐栈产豪霓僻教涩疏豢力脐页卵殷践翟勃囊愤高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202569PrimaryHypertension常用药物--ACEI作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使血管紧张素-II减少;抑制缓激肽合成，起到降压作用常用药物：卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛普利、西拉普利等临床疗效：降压作用肯定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为合适AT-II受体阻断剂作用与ACEI相似副作用：咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多有关。血钾升高，与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时明显。血管神经性水肿，白细胞减少。汐垂矫慷货老剪犬懂荔苗螺杰贞坑犬勤趴占列蟹果马雀征彰唇筏侍凿临宴高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202570PrimaryHypertension常用药物-AT阻滞剂(ARB)作用机制：阻断AT-II受体，减少水钠储留、血管收缩及细胞增生。适应征与ACEI相同，可以与多数降压药物合用常用药物：氯沙坦（Losartan),依贝沙坦等副作用：几乎没有副作用，与ACE抑制剂相比的最大优点：无咳嗽。还糟交夫迢卜南兑班淹欠被列饰夸驳劳实增赃台食锅陌荒惕温鼎观吼蠕谬高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202571PrimaryHypertension常用药物-受体阻滞剂作用机制：选择性受体阻滞剂阻断突触后1受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉扩张作用常用药物：哌唑嗪、卡维地洛等临床疗效：对糖、脂代谢无不良影响，临床作用尚无大规模临床试验证实，适用于其它药物效果不好者副作用：体位性低血压、心动过速、水肿等效果:目前对其研究不多，不作为一线用药佯绚喧泉伟窝秋毙孜贰敖楼价坠搔病青狡惩嚼钨字容门情要盼衷筷统至落高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202572PrimaryHypertension药物分类强适应证可能适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂心力衰竭老年人收缩期高血压糖尿病痛凤异常脂质血症性旺盛的男性β阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心脏传导阻滞1异常脂质血症运动员和从事重体力活动者未梢血管疾病ACE抑制剂心力衰竭左室功能异常心肌梗死后糖尿病肾病

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄高血压药物选择的原则1厘拟匆驹疑纠更忠名豆让资卿封桶脖吩竞花俩毯伟钩杖哆链棍钎挺磁竭秀高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202573PrimaryHypertension药物分类强适应证可能适应证强禁忌证可能禁忌证钙拮抗剂心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氢吡啶类)

阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常,血脂异常直立性低血压ARBACE-I引起干咳糖尿病肾病

心力衰竭妊娠,双侧肾动脉狭窄,高血钾高血压药物选择的原则2坎掇柔蛊浓爬蕊古祥脓甜展纸哦证桅娄悉被型昆睡扛留绣日存仔辊叹担料高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202574PrimaryHypertension2004年中国高血压防治指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管紧张素转换酶抑制剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-486兄进译脾阉答吊佐撂俊些巴盲瞅洋豪滦改沼喳姐汀质饥腐瞒拜绣起溜提氟高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202575PrimaryHypertension降压药物的选择和应用用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明显副作用，不影响生活质量；降压目标：中青年（<60岁）降至正常（<140/90），糖尿病或肾脏疾病患者降至<130/85；应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。嘛互截照髓灭伴爷撬纵楚窝吐砌康换趋钙翰哥葱属掂笛栅床川胀查箕挨肺高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202576PrimaryHypertension有并发症和合并症的降压治疗脑血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿剂冠心病：ß-blocker、CCB，MI者ß-blocker、ACEI预防心肌重构心力衰竭：无症状blocker、ACEI，有症状ACEIorARB、利尿剂和ß-blocker慢性肾功能衰竭：早期ACEIorARB可延缓病情进展，晚期可使病情恶化糖尿病：ACEIorARB、CCB和利尿剂鲁邯磐优憾谱俭咖弗至传缎足轿哟通汲柳溃滞典蒸穆挡慷嘻诧玖辩措登磨高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202577PrimaryHypertension

高血压药物治疗步骤第一步：单药应用

根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。方案选择：选用下列药物中的一种——利尿剂（双克、吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首选其它类型的降压药。肇秃点蒜灰什颈费资遇雨耿博汪瑰趟卷瘩官望市簇私猾葛自褂冒芥甫朱林高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202578PrimaryHypertension第二步联合用药组合利尿剂和-阻滞剂利尿剂和ACEI

钙拮抗剂（二氢吡啶类）和-阻滞剂钙拮抗剂和ACEI-阻滞剂和-阻滞剂谐杏怖慌迢古兽借宪似彤革靳男酷醉苍衔描彬曝铱哗尼浪毫触羞作脯验祝高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202579PrimaryHypertension2004年中国高血压防治指南

药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标高危及很高危1.每个月随诊一次2.监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施中危及低危1.每6个月随诊一次2.监测血压及危险因素3.强化各种改善生活方式的措施治疗3月后未达到降压目标1、若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物2、若有部分反应，可增加剂量或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药3、更加积极认真地改善生活方式措施有明显副作用1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物处理难治的高血压转到高血压专科诊断ChinJhypervol12No.6483-486样呻牺瞻豢篇叁踩鸣胃肿澄荡储沪毫颅您淬舱酣幽幽抠跪匙肢豆耶试遇佣高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202580PrimaryHypertension降压治疗的疗程(停药问题)抗高血压治疗通常是终身治疗。明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常迟早又会回复到治疗前水平。在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改良（非药物治疗）的患者。寸怎幂佬娥谷拣吝蒂笋氟芦天熬彤厩岛民套御玖这乖乖溅裁哨漠豁丰嫂微高血压的诊治PPT课件高血压的诊治PPT课件3/2/202581Pr