警惕冠心病“变脸”

警惕冠心病“变脸”冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状。当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死，如不及时抢救可危及生命。退休工人周先生六十出头，既往身体“健康”，无高血压和心脏病史。夏季的一个晚上，他在家洗澡后突然感到胸闷、前胸口发紧，继而疼痛且逐渐加剧，痛甚时双手紧握拳头，伴面色苍白，出汗多。妻子以为是小毛病，扶他到床上，用风油精涂在胸前，但周先生胸痛症状不仅无缓解，还突然陷入昏迷，家属急忙拨打“120”。当救护车到达时，周先生呼吸心跳已停止，医生立即给予心肺复苏，结果仍回天无术。冠心病合并急性心肌梗死患者首诊首治关键在于“两选”，即选择医院和选择医生，一旦发生急性心梗，在6小时内得到高质量的诊治是为患者争取时间，早日康复的可靠保证。如果首次就被误诊，得不到规范化治疗，不仅会影响到患者治疗的效果，也会影响到患者今后的生存时间和生活质量。急性心肌梗死是冠心病一种严重的临床类型，它是由于冠状动脉主干或分枝急性阻塞，导致心肌缺血、损伤、坏死。本病好发在寒冷季节，大量临床研究资料证实，急性心肌梗死及猝死的发生在夜间12点至凌晨最多，其中凌晨的发生率为傍晚的3倍。典型的心绞痛并不是真正的剧痛，而是表现为阵发性前胸压榨紧缩感、压迫窒息感或闷胀感。这种疼痛主要位于胸部正中，也会放射到左前胸与左上肢，患者常常在从事体力劳动或情绪激动时发作。需要注意的是，冠心病心绞痛或急性心肌梗死发作时现场急救有5大要点：1.让患者绝对平卧在床上或地板上，不要随意走动、用力，以免增加心肌耗氧量。2.马上呼叫“120”，请急救中心医务人员前来抢救，待心率、血压稳定后，及早轻抬、轻搬，送患者到有抢救危重病条件的大医院继续救治。3.立刻给患者舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分钟见效且能维持30分钟左右。用药时，需将患者身体紧靠在椅子或沙发上，必要时5～10分钟后再含服硝酸甘油1片，以减轻心绞痛；有供氧条件者应尽快给患者吸氧。4.主动咳嗽自救。本病患者多数突发在家中或活动时，此时患者血液循环会突然停滞，在既没带药又得不到医生急救时，患者可以咳嗽自救。即只要一感到剧烈胸痛、心跳异常，立刻开始咳嗽，用力咳嗽可增大胸腔压力，对暂时缺血的心脏起到间接按摩作用，促进血液循环。以往研究证明，咳嗽大约能产生75焦耳的动力能量，这些能量随机被转化为生物电，能给濒死的心脏一次像“除颤”那样的复苏机会，其效果与胸外心脏捶击复苏术有同样的效果。具体方法是：每次用力咳嗽前，先深呼吸，然后用力、长长地咳一下，就像要把胸腔深處的痰咳出来一样。这种深呼吸——咳嗽的循环应保持每1～3秒1次的频率，并一直坚持到救援到来或感到心跳恢复正常时才能停歇。5.在远离医院、没有医生的情况下，一旦身边人出现心脏性猝死（颈动脉、股动脉、桡动脉的搏动消失或听不到患者心跳），立即施行心肺复苏术，等候急救医生的到来。因此，为防范急性心肌梗死患者出院后再次复发，最重要的是应遵医嘱服药，患者要随身携带（睡觉时放在枕头边）硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等急救药。在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛1片以策安全。临床研究发现，冠心病诊治中有少部分人属于不典型冠心病，在此举例说明：以往的研究早已证实，ED和冠心病有很多共同的危险因素，且密切相关，ED应先于冠心病发生，因为阴茎动脉远远小于冠状动脉。事实上，动脉粥样硬化是冠心病和ED的根本原因，它是一种全身性的炎性病变，在整个脉管系统以相同的速率恶化。（2）牙痛。前两天，刘大妈老是感觉牙齿隐隐作痛，她以为是牙齿有毛病，于是跑了市内两家口腔诊所，结果都没查出病因，前两天转诊求医于市人民医院，口腔科的医生经过仔细检查，并未发现口腔疾患，建议她去内科专家门诊看病，通过心电图等检查，3天内确诊为冠心病心绞痛发作。经过正规治疗，目前她的病情已被控制，不再喊牙痛了。冠心病的发病症状很多，有的心绞痛发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛，或表现为上腹部胀痛或不适，有的单独表现为腿痛等，极具迷惑性。有的患者因为腿痛就诊，在医院各科室“周游”一圈，最后却发现原来是心绞痛或是心肌梗死。本例患者表现牙痛，实际上是心绞痛的不典型表现，故医生提醒心脏病患者，若出现间歇性牙痛，且弄不清是哪颗牙在痛时，就应该高度怀疑是心绞痛发作。众所周知，冠心病容易导致心肌梗死，而心肌梗死的发生时间有一定规律性，如一天中清晨最容易发生。究其原因是不少患者晚餐进食油腻食物较多，而夜间睡眠时间长达6～8小时，机体会因缺水促进血栓形成。机体缺水时，血液中红细胞、血小板等有形成分的密度相对增大，血液黏稠度增高，血小板凝聚力亢进，使原来粥样硬化的血管更易产生栓塞，血浆渗透压升高，血流速度减慢，可促进血小板在血管壁的黏附、聚集。心脏供血的动脉血管内膜出现缺损，血管内膜里的一些脂质就会在缺损的地方沉积，等到一定程度后，血管内膜就会形成斑块，而斑块一旦脱落，就会堵塞血管，使心脏缺血，故清晨6点至午间12点是全天最危险的时刻。有鉴于此，冠心病患者补水问题至关重要，切不要等口渴再喝水，特别是炎热季节，温度过高人体很容易散失水分，一般人都会大量饮水及时补充体内“缺水”。然而，本病患者由于神经中枢对缺水反应不太敏感，常会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态，常常等到很口渴了才喝一些水，殊不知，口渴已是身体严重缺水的反应。所以患者即使口不太渴也要常喝些水，以便促进新陈代谢，排除体内垃圾。建议本病患者可养成定时喝水的好习惯，每天的最佳饮水