护理学导论 课件 第9章 护理与法

第九章护理与法(Nursingandlaw)学习目标1．掌握护理工作中常见的法律问题以及医疗护理差错事故及其处理。2．熟悉护理相关法律法规。3．了解护理立法的历史与现状；了解护理立法的意义和基本原则。狭义

广义法律一、法律的定义是指国家立法机关制定的规范性文件。是指除国家立法机关制定的规范性文件外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则。第一节法律概述根本法与普通法

一般法与特别法

实体法与程序法

国内法与国际法

法律的分类

二、法律的分类

成文法与不成文法

三、法律的特征和作用阶级性与社会性相统一

具有国家意志性由国家强制力保证实施以权利及义务双向规定为内容

普遍的约束性

法律特征严格的程序性第二节护理法律

一、医疗卫生法

医疗卫生法由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的医药卫生方面的行为规范的总和。

1.以保护公民的健康权利为宗旨2.技术规范和法律结合3.调节手段多样化（一）医疗卫生法的特点及作用（二）医疗事故法规

1.医疗事故概念

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.医疗事故构成要素：医疗行为与损害后果之间存在因果关系4.产生了严重的危害后果3.医务人员在主观上必须有过失2.主体是医疗机构及其医务人员1.10

3.不属于医疗事故的情形：紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外的。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。无过错输血造成不良后果的。因患者原因延误诊疗导致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。4.医疗事故的分级一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故:造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。医疗事故四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果。三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。5.医疗事故的处理技术鉴定赔偿处罚医疗事故报告行政处理与监督二、护理法规（一）世界各国护理立法概况英国于1919年颁布了世界上第一部护理法在亚洲，日本于1948年正式公布了护士法1968年国际护士会成立了立法委员会，并制订了护理立法史上划时代的纲领性文件

——《系统制定护理法规的参考指导大纲》

（二）中国护理立法概况

1993年卫生部先行颁布了《中华人民共和国护士管理办法》2008年1月23日国务院通过了《中华人民共和国护士管理条例》（三）护理立法的意义促使护理管理法制化，保障护理安全

促进护理教育及护理学科的发展

促进护理人员不断学习和接受培训

有利于维护护士的权利有利于维护患者及所有服务对象的正当权益

护理立法的意义三、护理工作中的法律问题（一）处理及执行医嘱的法律问题1.一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；2.随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；3.若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；4.若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。1.处理及执行医嘱注意以下几点医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱；如果患者对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性；如果患者病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协商暂停医嘱；慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱。三、护理工作中的法律问题（二）书写临床护理记录时的法律意识

不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪（三）贵重、麻醉药品与物品管理

利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪（四）护生实习中的法律问题

学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。如在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律负任；独立操作造成事故，由本人承担法律责任。法律责任是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。

护士的法律责任刑事责任是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。民事责任是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任。行政责任是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。1.社会因素全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。某些新闻媒体误导社会公众。2.患者因素缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合，延误救治。3.自身因素服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；医院综合管理问题。四、护理纠纷的防范护理纠纷易引起纠纷的护理工作与防范

医嘱执行隐患

护理核心制度的执行不到位护理文件书写不规范执行物价制度不规范应对患者病情变化时反应不一电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。防范：把好医嘱执行关1.分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。2.未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。3.未严格执行交接班制度未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。防范：认真执行核心制度护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。重复收费无医嘱收费变相收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出院造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠