照顾管理评估量表个案讨论

照顾管理评估量表|个案讨论医院医生因地制宜，滚动式修正地方政策、核销原则、合作机制、公告、共识

…案例试评分组，每组试评一名三名案例分享反馈。

第一阶段：以专员计划简述内容，推估个案状况

及能力，并完成照顾管理评估量表(讨论时间20分钟)。

第二阶段：依据评估，拟定案家适合使用之长照

服务(讨论时间20分钟)案例一。新申请案：【访视当天受访者：个案OOO、

案母OOO】。个案来源：案母来电至长期照护管理中心申请。。个案状况摘要：1.基本资料：个案99年次，性别：女性。2.领有身心障碍证明/第1、3、7类/极重度/新制(重新鉴定

日期111/11/30)3.个案无法言语，无法判断。4.身高：

105公分，体重：20

公斤5.每餐进食量超过整餐的1/2，或有时拒绝用餐但会吃点心，

或灌食自制管灌饮食小于2400c.c./日，或摄取的管灌饮

食小于1200大卡/日。。

疾病状况：案母述怀孕5到6个月时，照超音波医生说孩子有异常，怀孕到9个月时照超音波

医生说孩子水脑症，案母及案父确定生下孩子。出生后发现孩子是罕见疾病，软骨症，癫痫症，

5个月大就脑水肿，定期于A医院治疗及复健，

100年5月转回B医院定期复健，但仍于每月回

A医院神经内科追踪治疗。106年9月经医生评估癫痫症部份于C开刀脑切

除4/1部份，目前固定于每周1、3至B医院复

健，每周2

、5至D医院复健及定期A医院及C

医院追踪治疗。。

影响自我日常生活的因素及配合辅具使用情形：。此次评估个案右眼视力500度，右眼视力600度，

双眼能随物件移动，无法言语，无法表达，无法

判断表达能力，但对疼痛有反应，吃东西或喝水

的时候出现咳嗽或呛咳

，多卧床，全天包尿布。使用特制轮椅

，有站立架，租借抽痰机及氧气机。

家庭支持系统：有ㄧ位姐姐今年20岁就读于OO大学，个案与案母及案姊同住，案母为主要照顾者，案父从商，案姑姑及案奶奶平常也会

协助个案，家庭系统佳。住于电梯大楼。。

社会福利身份别：身份福利别为身心障碍补助

者。领有身心障碍生活补助4872元/月。。

个案问题分析：1.自我照顾能力缺失：个案因疾病影响，软骨

症行动不便，自我功能缺失，故日常生活功

能需大量协助。2.案母长期照顾下来压力沉重与精神疲累，期

待申请专业照顾提升个案功能，减轻照顾负

荷，也提供个案日常生活照顾与维持良好生

活质量。案例二。新案初：【访视当天受访者：个案、案媳】。个案来源：

OO医院出服衔接。。个案状况摘要：个案24年次，女性，未领有身心障

碍证明，习用语言：台语。1.疾病状况：个案患有高血压、中风、糖尿病及双膝

退化性关节炎等疾病

。2.个案意识清醒，仅可理解简单字句并表达简单意思。3.身高：

145公分，体重：

66公斤4.每餐吃完，从不拒绝用餐，或不需任何补充食物，或灌食自制管灌饮食大于2400c.c./日，或采用管灌

饮食（或静脉营养）大于1200大卡/日。。

影响自我日常生活的因素及配合辅具使用情形：。个案因中风造成右侧偏瘫左侧肢体乏力，肩、肘

及膝关节受限，有使用鼻胃管协助进食，使用助

行器并有人扶持时可短时间站立，家中有活动便

盆椅及轮椅使用，日常生活大部份需有人协助，

现有外看协助照顾，会定期至医院做肢体功能的

复建。。

家庭支持状况：。个案丧偶，育有3女2男，现与案3女及案次子家

庭同住，案长女居住屏东，有空时会返家探视并

协助照顾，案次女居住高雄，偶而会返家探视，

案3女患有精神疾病，无法协助照顾个案，案长

子因病已往生，家庭支持系统可。。

社会福利身分别：

一般户，领有老人基本保证

年金3628元/月及子女供应

。。问题分析：1.自我照顾能力缺失：个案因中风造成右侧偏瘫

左侧肢体乏力，使用助行器并有人扶持时可短

时间站立，日常生活大部份需有人协助。2.居家复健需求：

案主有使用鼻胃管，现已可吃

糊状食物，但还是会呛到，个案及家属有意愿

学习进食与吞咽的照护及技巧

。3.交通接送的需求：案主需外出就医及复建，家

中无交通工具可使用。案例三。新申请案：受访者：

【个案、案长子】。个案来源：初评(OO医院出服衔接)。个案状况摘要：1.

基本资料：个案40年次，女性。未领有新制身心障碍证明，习用语言为台语。2.疾病状况：多年前因意外造成左手肘骨折因未照护好，导致

骨头突出变形，有高血压、脊椎狭窄的病史，此次因108年2月14日因长期左下肢痠麻疼痛，

至OO医院骨科求治，诊断为腰椎第二節至薦椎第一狹窄，執行椎板減壓及椎體融合術，于108年3月7日出院返家，腰椎处缝线伤口已拆线，伤口愈合

完整，周围皮肤微破发红因黏贴胶布导致

。3.身高：

152

公分，体重：

60公斤4.每餐进食量超过整餐的1/2，或有时拒绝用餐但会吃点心，或

灌食自制管灌饮食小于2400c.c./日，或摄取的管灌饮食小于

1200大卡

日。/。

影响自我日常生活的因素及配合辅具使用情形：。个案意识状况清楚，表达能力及理解能力良好，双

上肢握力可，但左侧较差，右下肢可抬起活动肌力

可，左下肢足踝外翻，无法举起，个案表示在104年

左右时虽左足踝外翻，还可持助行器辅助缓慢行走，

自今年2月中手术后，大部分皆采卧床活动，包有尿

布，下床坐轮椅因腰椎手术无法久坐会疼痛，故目

前皆采擦澡，日常生活需人协助照护及协助移位。家中辅具有轮椅、便盆椅、居家医疗床。。

家庭支持系统：个案已婚，育有一女一男，与案

夫及案长子同住，案夫(40年次，患有慢性疾病)，

案长子与媳妇在外地做生意，

中午用餐时会返家

购买便当给个案，案长女嫁在屏东市，已退休

，

常返家帮忙照顾个案，家庭成员间感情可。。

社会福利身份别：身份福利别为一般户，领有老年年

金3679元/月。。

个案问题分析：。

自我照顾能力缺失：个案失能卧床包有尿布，左下足踝

外翻，无法行走、如厕、活动等，须要仰赖他人协助。。交通接送服务：个案固定需回诊就医，案家无适当交通

工具，故有交通接送服务需求。。居家复能照护需求：个案因腰椎做融合手术及双下肢肢

体乏力及无法久坐，生活自理能力退化，家属希望可以

透过复能照护减缓萎缩情况，学习日常复健运动，延缓

退化，因此有复能照护的需求。必须在额度内解决2)

100203)

154604)185805)

241006)

280707)

320908)

36180照顾及专业辅具及居家无障碍•3年4万喘息•32340或48510/年交通接送•2000/月轮派机制。自行开发之个案，由原单位服。

依案家意愿

。

轮派。

单纯辅具、失智共照、失智据点、家庭照顾者支持、

公费安置等，由专员自行个管A个管计划撰写(以屏东为例)其他资源。

基金会。

物资银行

。

村里长。

高风险家庭。自杀防治。

老盟-居家老人住宅改善暨家电补助计划。

爱心手鍊。

紧急救援。

照顾技术指导服务老盟-居家老人住宅改善

暨家电补助计划中华民国老人福利推动联盟

自100年8月起，接受台塑企

业暨财团法人勤劳社会福利

慈善事业基金会、台塑企业

暨公益信托庆宝社会福利基

金赞助爱心手鍊1.免费申请：设籍屏东县市，六十五岁以上（含六十五

岁）经医师诊断为失智长者及十八岁以上智能障碍及

精神病患者

。请检具申请人及二位联络人身份证正、

反面复印件及特殊证明文件（如中低收入户证明、身心

障碍者手册、医师诊断书等）提出申请。2.自费申请：若不符合以上条件但有走失之虞者，家人

可主动做自费申请，请检具申请人