病例分享-颅内感染(脑积水)

AVM术后颅内感染----病例分享患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是左小脑出血伴SAH。患者否认高血压病史PE：GCS14分，四肢肌力V，病理征—，患者3小时后出现意识评分下降，复查提示脑积水急诊行DSA后开颅行左小脑AVM切除术+脑室外引流术，手术顺利，术后患者神志清醒。患者术后9天出现高热，T39℃，颈项强直，行腰穿：WBC400，多核81%，Glu1.0mmol/l（患者一直在NICU治疗）行腰穿持续引流抗生素方案：美罗培南2.0q8h，

万古霉素1.0q8h术后第21天出现后枕部伤口开裂，外院简单换药，术后25天第25天转来我院。入院体温：38.7℃

细菌性脑膜炎术后脑膜炎大都为无菌性（化学性），60-75%发病占开颅手术1%，延迟治疗的死亡率达20%头痛、发热、颈项强直、非特异症状有时难以与化学性脑膜炎区分：CSF细胞增多、中性为主：均可出现（>7500/μL）CSF糖降低：均可出现（<10mg/dL）CSF染色：敏感性25%-50%CSF培养（金标准）CT\MRI：脑膜强化（非特异）、并发症CSF乳酸：>4mmol/LCSFIL-1β：>90ng/L治疗：万古霉素+三代头孢经验治疗细菌性脑膜炎鞘内注射全身用药效果不佳的脑膜炎脑室炎植入物相关感染耐药菌院内感染CSF监测CNS毒性急诊行伤口清创术+Ommaya外引流开放CSF送培养：肺炎克雷伯杆菌，泛耐药抗生素方案：静脉：美罗培南2.0q8h

阿米卡星0.8qd

磷霉素8.0q8h

鞘内：多粘菌素5万u生理盐水稀释成6ml鞘注，夹管2h，连4天给药，之后隔天给药，持续2周。连续鞘注后1周患者体温转平，37℃

多粘菌素B8多粘菌素B50万U/瓶=50mg/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(CMS)100万IU

CMS/瓶=80mg

CMS/瓶=30mg

CBA/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(CMS)=150mg

CBA/瓶1

万U=1mg100万IU

CMS

=80mg

CMS

=30mg

CBA8.5分类易进入血脑屏障脑膜炎时能进入血脑屏障不易进入血脑屏障未提及或未知青霉素类阿洛西林替卡西林阿帕西林钠（含量极低）青霉素G阿莫西林氨苄西林氨苄西林钠氯唑西林钠巴氨西林美洛西林羧苄西林钠青霉素V钾苯唑西林氯唑西林美西林普鲁卡因青霉素苄星青霉素氟氯西林仑氨西林哌拉西林呋布西林钠磺苄西林钠头孢类头孢地嗪头孢唑南钠头孢曲松钠硫酸头孢匹罗拉氧头孢头孢美唑头孢呋辛头孢孟多头孢他啶头孢唑肟头孢哌酮钠头孢噻肟钠盐酸头孢比肟头孢氨苄头孢拉定头孢硫脒头孢噻吩钠头孢唑啉钠头孢替唑钠头孢克洛头孢替安头孢西丁头孢沙定头孢羟氨苄头孢乙腈钠头孢尼西头孢丙烯头孢地尼头孢克肟头孢布稀头孢他美酯头孢特伦匹酯头孢泊肟匹酯头孢托仑匹酯头孢克定头孢替坦氯碳头孢头孢拉宗钠头孢米诺钠氟氧头孢钠其他美罗培南哌拉西林钠舒巴坦钠阿莫西林舒巴坦磷霉素利奈唑胺氨曲南亚胺培南西司他丁钠帕尼培南-倍他米隆哌拉西林钠他唑巴坦钠新生霉素夫西地酸利福昔明达托霉素四环素类四环素类抗生素氨基糖苷类硫酸阿米卡星新霉素其他氨基糖苷类大环内酯类乙酰螺旋霉素其他大环内酯类氯霉素类氯霉素甲砜霉素万古霉素类盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素林可霉素多粘菌素类粘菌素多粘菌素B分类易进入血脑屏障脑膜炎时能进入血脑屏障不易进入血脑屏障未提及或未知磺胺类磺胺嘧啶

磺胺异噁唑

磺胺甲噁唑

复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶银

磺胺嘧啶锌

磺胺多辛喹诺酮类环丙沙星

氧氟沙星

帕珠沙星培氧沙星吡哌酸

诺氟沙星

芦氧沙星

巴洛沙星左氧氟沙星

依诺沙星

洛美沙星

氟罗沙星

莫西沙星

加替沙星

那氟沙星

普卢利沙星

吉米沙星硝基咪唑类甲硝唑

替硝唑奥硝唑硝基呋喃类呋喃妥因硝基唑酮抗结核药异烟肼

丙硫异烟肼

帕司烟肼

吡嗪酰胺

环丝氨酸利福平利福喷汀

乙胺丁醇

对氨基水杨酸钠利福布汀抗麻风病药氯法齐明沙利度胺

氨苯砜抗真菌药氟康唑克霉唑

硝酸咪康唑

酮康唑

伊曲康唑噻康唑

益康唑

伏立康唑

泊立康唑抗生素抗真菌药两性霉素B制霉菌素其他抗真菌药氟胞嘧啶特比萘酚

卡泊芬净抗病毒药阿昔洛韦

更昔洛韦

拉米夫定

齐多夫定

奈韦拉平

阿巴卡韦奈菲那韦

地拉韦啶伐昔洛韦

喷昔洛韦

泛昔洛韦

阿糖腺苷

司坦夫定

艾法韦仑

恩夫韦地患者病程中脑室扩大，脑积水形成行腰穿发现WBC腰大池重新开放引流，阿米卡星鞘注，0.1qdX5d，中间停2天静脉抗生素方案：美罗培南2.0q8h

阿米卡星0.8qd其他：胸腺肽加强免疫9.4侧脑室、三脑室、四脑室扩大，梗阻性脑积水，MRI增强见脑室壁大量粘连脑室周围渗出明显患者症状体征：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状腰穿日期潘氏试验红细胞白细胞总蛋白葡萄糖氯化物单核多核×106/L×106/Lmg/Lmmol/Lmmol/L细胞细胞正常值阴性00-8150-4502.5-4.5120-132

07.02（腰穿）+-31242323.110707.04（腰穿）2+31283729210907.09（腰穿）+-61025242.210507.10（腰穿）3+162015346992.110507.18（腰穿）3+312445932.110660%40%07.20（腰穿）3+87229241.910650/7222/7207.22（腰穿）3+22327111.711019/23/4/2307.23（腰穿）2+8065962.111007.27（腰穿）2+103420252.111220/3414/3407.28（腰穿）2+24018551.911132/408/4007.31（腰穿）2+5820151.911108.04（腰穿）1+93311682.211112/3321/3308.07（腰穿）3+27662174780<1.110510%90%08.09（腰穿）2+8015021871.711119%81%08.11（腰穿）2+927124391.811159%41%08.16（腰穿）2+149406807612<1.110715%85%08.17（腰穿）1+71076802.410485%15%08.18（腰穿）3+143252867<1.110632%68%08.19（脑室）+-195002.511108.22（腰穿）2+516421831.511042%58%08.23（腰穿）2+3762110210733/7643/7608.25（腰穿）+-1781802.411453/7825/7808.26（腰穿）3+7707843431.810838/7840/7808.29（脑室）+-164452.611208.30（腰穿）2+186012720821.611175%25%09.01（腰穿）1+610212061.610963%37%09.02（腰穿）2+48927981.510649/8940/8909.02（脑室）+-1123092.3111/9/12/3/1209.05（腰穿）+-1111081.911109.06（腰穿）+-6198441.8108/9/19/10/1909.07（腰穿）2+5615472.61129.09（腰穿）-176103031139.11（腰穿）3+26322723.61109.12（腰穿）3+2114153.1108脑室日期潘氏试验红细胞白细胞总蛋白葡萄糖氯化物单核多核×106/L×106/Lmg/Lmmol/Lmmol/L细胞细胞正常值阴性00-8150-4502.5-4.5120-132

06.15（脑室）1+42469051.89906.16（脑室）+-022831.910206.17（脑室）+-176532.110506.18（脑室）1+115831210006.20（脑室）+-036342.810506.22（脑室）1+11210792.510306.23（脑室）1+4437911.89906.24（脑室）+-2426001.910106.25（脑室）2+228991.910006.26（脑室）1+3351254210306.28（脑室）+-387052.310406.30（脑室）1+595492.910908.16（脑室）2+91779232.311035%65%08.23（脑室）1+1295912.7110/11/29/18/2909.08（脑室）2+556042.91149.12（脑室）+-122822.91149.13（脑室）+-124573.31