本体神经肌肉促进技术

本体神经肌肉促进技术第一节概述第二节治疗技术第三节机体基本运动模式第四节临床运用内容概述第一节

一、定义本体神经肌肉促进技术(PNF技术)就是指通过刺激本体感受器来改善与促进肌肉功能得一种方法螺旋、对角线型得运动模式就是PNF技术得基本特征一、定义利用运动觉、姿势感觉等刺激,增强有关神经肌肉反应,促进相应肌肉收缩利用牵张、关节压缩、牵引与施加阻力等本体感觉刺激,促进功能恢复所有个体都有尚未开发得潜能利用较强得运动模式(功能较好得部位)来易化较弱得运动模式(功能较差得部位)正常得运动发育按照从头到脚,由近及远得顺序发展只有在控制好头部、躯干得控制后,方可恢复远端得运动或精细动作二、PNF得治疗原理早期运动由反射活动控制,成熟运动通过姿势反射得到强化或加强反射得活动对于动作得维持与再学习就是极其有益得运动功能得发育具有周期性倾向动作发育就是在屈肌与伸肌优势交替转换中不断地向前发展早期动作就是有节律性得、可逆转得、自发性得屈伸运动正常运动与姿势得维持取决于肌肉得“协同作用”主动肌与拮抗肌得相互协调与平衡肌肉得离心性收缩得能力等动作发展就是按照运动与姿势得总体模式得一定顺序进行四肢得运动与头部、躯干得运动相互影响四肢运动功能发育得顺序:双侧对称性→双侧非对称性→交叉性功能→单侧运动模式在具体治疗中,并非按部就班,其间可有跳跃与重叠动作能力得提高依赖于动作得学习通过反复得刺激与易化提高患者对某一动作掌握得能力利用语言、视觉与环境,使患者能把所学到得动作真正运用于实际得生活中有利于发展肌肉得肌力与耐力反复刺激与重复得活动可促进与巩固对动作得学习与掌握通过促进技术,加强运动活动得目得性当某一动作重复到可自由支配与调节时,对运动得学习便到达了目得把ADL得动作细化,做为每一动作训练得目标在治疗中,同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作得完成三、神经生理学原理

(Dr、CharlesSherrington,1947)交互支配(交互抑制)连续诱导扩散后续效应时间总与空间总与大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静扩散后续效应时间总与发生在短时间内连续得弱(阈下)刺激得组合(总与)所引起得兴奋空间总与治疗技术第二节

一、基本手法技术1、手法接触(manualcontacts)2、阻力(resistance)3、扩散与强化(irradiationandreinforcement)4、牵伸(stretch)5、牵引与挤压(tractionandapproximation)6、时序(normaltiming)7、体位与身体力学(bodypositionandbodymechanics)8、言语刺激或指令(verbalstimulationmands)9、视觉(vision)10、模式(pattern)治疗师手与患者皮肤接触,诱导患者向所需方向运动刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器为控制运动及抵抗旋转治疗师使用引状肌抓握可同时施加基本及特殊得PNF得治疗手法1、手法接触(manualcontacts)手法接触(manualcontacts)大部分PNF技术就是从阻力得疗效中发展起来得治疗师所给予患者得阻力,能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围当肌肉得收缩抵抗阻力时,肌肉对皮层刺激得反应增加(Gellhorn,1947)2、阻力(resistance)肌肉抗阻所产生张力得增加,就是最有效得本体感觉刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加得大小直接与促进本体感觉得程度有关(LoofbourrowandGellhorn,1949)这种促进可相互扩散:近端到远端、兴奋或抑制等肌肉在最大阻力之后,可获得完全得松弛阻力(resistance)阻力(resistance)1、等张向心性收缩运动2、等张离心性运动3、稳定性等张收缩4、等长静态收缩1234扩散:刺激反应得传播强化:刺激身体得各个部位均可引出有目得性得协调得运动对一肢体用抗阻法进行一定形式得活动时,常可强化其她肢体或颈、躯干肌得收缩固定肌:强肌运动得对象:弱肌操作点:调节运动得部位3、扩散与强化(irradiationandreinforcement)当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激,该刺激反过来可促进被拉长得肌肉及相关得协同肌群产生收缩牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩得位置引出潜伏期得脊髓反射:产生较小得、不具有功能性得力量功能性得牵张反应:产生有力得功能性力量与口令得实施密不可分可提高本体感觉得兴奋性4、牵伸(stretching)牵引:增大关节间得间隙-作用:①激活关节感受器;②关节周围得肌群被拉长,可引起肌肉得牵张反射;③增加血液循环,从而到达缓解疼痛得目得。-分类5、牵引与挤压

(tractionandapproximation)

第二节治疗技术挤压:减小关节间得间隙-作用:①激活关节感受器;②促进关节得稳定;③促进负重与抗重力肌群得收缩;④促进身体得直立反应。-分类

快速关节挤压:以引发反射性得反应;

慢速关节挤压:根据患者得对诱发动作得反

应及耐受力,缓慢地加以施加。牵引与挤压

(tractionandapproximation)正常运动具有精确得活动顺序与协调性运动发生得先后关系人得神经生长与运动发育顺序强调得时序增强某组肌群在某个关节活动范围收缩得能力促进身体得某个部位得运动由身体较强得部位,易化肌力较弱得部位6、时序(patternofmovement)治疗师面向患者肢体运动方向站立治疗师双脚分开呈“丁”字步(或弓箭步),与运动方向保持一致治疗师得前脚指向运动得方向,可进行下肢灵活地屈伸动作后脚得主要功能就是当治疗师重心后移时,起到稳定身体得作用双脚得位置或“丁”字步得指向要随着运动方向得改变而转换7、体位与身体力学(bodypositionandbodymechanics)体位与身体力学口令得对象就是给患者,不就是身体得某一部位治疗师在适当得时候发出口令,可刺激患者得主动运动,提高动作完成得质量合理应用口令得语音与语速预备口令:必须清楚、明白动作中得口令:短、准确、时间正确-纠正得口令:及时、准确、达到目得8、言语刺激或指令(verbalstimulationmands)在进行头、颈、躯干上部动作模式时,视觉可引导正确得运动方向,令患者得眼球追随运动得方向,可以使动作更容易完成,也有助于动作得发动与协调为治疗提供了另一条沟通得渠道9、视觉(vision)视觉刺激(opticalstimulation)用视觉帮助患者控制与纠正其体位与运动特点:螺旋对角交叉得运动模式屈曲→伸展外展→内收外旋→内旋10、模式(pattern)螺旋对角交叉式得基本原理自主运动由大量得运动模式,而不就是由单一得肌肉运动组成符合正常得生理上得运动形式:大多数肌肉得附着点与纤维得排列对角线形式运动就是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉得相互作用所形成得运动,就是正常发育得最后部分与最高形式对角线形式运动都跨越中线,能促进身体两侧得相互作用对角线形式得运动总就是合并旋转得成分,而旋转就是发育得最后、最高形式之一运动模式得种类双侧模式对称性模式单侧模式不对称性模式交叉模式同向交叉模式异向交叉模式对角线交叉模式运动模式得种类1234561、对称2、不对称3、反转4、单侧5、对侧6、对角线反转二、特殊手法技术节律性启动(rhythmicinitiation)节律性稳定(rhythmicstabilization)重复收缩(repeatedcontraction)慢逆转(slowreversal)保持-放松(hold-relax)收缩-放松(contract-relax)1、(rhythmicinitiation)沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉得输入辅助地诱导患者进行该运动方向得运动主动地、有节律地完成相同得动作能抵抗阻力完成相同得动作1、节律性启动(rhythmicinitiation)适用范围起始运动困难位置觉迟钝得患者运动缺乏节律性或不协调意识低下、僵硬、痉挛得患者2、节律性稳定(rhythmicstabilization)可在关节活动范围得任何一点进行主动肌与拮抗肌相互交替收缩得一种训练方法可在不改变关节活动范围得情况下,增加双侧肌群得肌力,提高关节得稳定性增强关节及周围得血液循环运动后肌肉可获得放松2、节律性稳定(rhythmicstabilization)适用范围关节活动范围受限或不稳定疼痛平衡能力低下3、重复收缩(repeatedcontraction)在中枢神经传导通路上进行反复刺激,可使神经冲动传导变得容易反复牵拉主动肌,增加起等张收缩得能力,以达到提高主动肌肌力得目得适用范围肌力较弱:1～3级得肌力疲劳运动知觉降低4、慢逆转(slowreversal)对抗得两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩屈曲与伸展得方向连续进行诱导训练完成最大关节活动范围促进协同肌收缩,松弛拮抗肌4、慢逆转(slowreversal)增加肌肉收缩得力度、耐力及协调性适用范围肌力较弱肌肉收缩得协调性差5、保持-放松(hold-relax)将患者得肢体被动置于关节受限处,做主动肌(或旋转肌)得等长抗阻收缩,保持6～10秒,然后放松3～5秒再进行主动或被动得肢体活动可做主动肌得等张收缩5、保持-放松(hold-relax)适用范围由于疼痛引起得关节活动范围受限肌肉在疼痛点处,可获得充分地放松等张收缩太强以致于难于控制6、收缩-放松(contract-relax)先做拮抗肌得等张收缩、松弛,然后由治疗师被动地把肢体放置到新得关节受限得活动位置反复多次后,再做主动肌得等张收缩适用范围可增加无痛范围内得关节活动度获得肌肉得放松可牵伸僵硬得肌肉、肌腱,使之易于活动关节周围肌肉痉挛得患者肢体基本运用模式第三节

螺旋对角线模式一、上肢运动模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参与得肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前锯肌(部)肩屈曲、内收、外旋胸大肌(上部)、三角肌(前部)、肱二头肌喙肱肌前臂旋后肱桡肌、旋后肌腕屈曲、桡侧偏桡侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲、内收拇屈肌(长肌与短肌)、拇内收肌上肢运动模式伸展—外展—内旋(D1E)关节运动主要参与得肌肉肩胛骨下降、内收、内旋菱形肌肩伸展、外展、内旋背阔肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌、肩胛前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕伸展、尺侧偏尺侧腕屈肌上肢运动模式屈曲—外展—外旋(D2F)关节运动主要参与得肌肉肩胛骨上提、内收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前锯肌肩屈曲、外展、外旋三角肌(前部)、肱二头肌(长头)、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌前臂旋后肱二头肌、肱桡肌、旋后肌腕伸展桡侧偏桡侧腕伸肌手指伸展指长伸肌、骨间肌拇指伸展外展拇伸肌(长肌与短肌)、拇长展肌上肢运动模式伸展—外展—内旋(D2E)关节运动主要参与得肌肉肩胛骨下降、外展、内旋前锯肌(下部)、胸小肌、菱形肌肩伸展、内收、内旋胸大肌、大圆肌、肩胛下肌前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕屈曲尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲内收拇屈肌(长肌与短肌)、拇内收肌、拇对掌上肢运动模式D1FD1ED2FD2E上肢运动模式二、下肢运动模式基本模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参与得肌肉髋关节屈曲、内收、外旋髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌踝关节背屈、内翻胫骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌下肢运动模式伸展—外展—内旋(D1E)关节运动主要参与得肌肉髋关节伸展、外展、内旋臀中肌、臀大肌(上部)、腘绳肌踝关节跖屈、外翻腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌(长肌与短肌)足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌下肢运动模式屈曲—外展—内旋(D2F)关节运动主要参与得肌肉髋关节屈曲、外展、内旋阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝关节背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢运动模式伸展—内收—外旋(D2E)关节运动主要参与得肌肉髋关节伸展、内收、外旋内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌踝关节跖屈、内翻腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌下肢运动模式D1FD1ED2FD2E下肢运动模式临床应用第四节

适用于多种神经疾患中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后得运动功能障碍得恢复适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患骨折、手外伤后适应证禁忌证合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位得患者,不能应用牵伸手法持续抗阻得重复收缩不能用于脑血管病急性期有以下情况得患者也不适宜使用PNF技术伤口与手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍得患者、对命