教学课件：《医学心理学》(第2套)

医学心理学医学心理学第一章绪论第二章心理过程第三章人格第四章心理应激与挫折第五章心理健康第六章心理评估第七章心理咨询与心理治疗第八章患者心理第九章医患关系与人际沟通第十章心理护理第一章绪论第一节心理学概述第二节医学心理学的概念与内容第三节医学模式与医学心理学的观点第四节医学心理学的发展第五节医学心理学的研究原则与方法第一节心理学概述一、心理学的概念二、心理现象三、心理实质一、心理学的概念心理学一词来源于希腊文，意思是关于灵魂的科学。心理学原来归属于哲学范畴，直到19世纪初，德国哲学家、教育学家赫尔巴特首次提出心理学是一门专业科学。后来，心理学才逐渐从哲学的体系分离出来，作为一门单独的学科。心理学是一门研究人的心理现象及其规律的科学。它既是一门理论学科，也是一门应用学科，包括理论心理学与应用心理学两大领域。理论心理学研究涉及知觉、认知、情绪、人格、行为和人际关系等许多领域；应用心理学则涉及人类实践活动的各个领域，如管理、医学、生物学等。二、心理现象心理现象是心理活动的表现形式。一般把心理现象分为两类，即心理过程与人格（个性）心理过程是指人的心理活动过程，包括人的认识过程、情绪和情感过程、意志过程。认知过程是信息的输入、加工、储存和提取的过程，是人脑对客观事物的现象和本质的反映过程。认知过程包括感觉、知觉、记忆、想象、思维等过程。一般来说，人格就是个性心理的简称，包括人格心理倾向、人格心理特征和自我意识。人格心理倾向是人行为活动的基本动力，它制约着人对客观世界的评价，制约着人对认识活动的趋向和选择，主要包括需要、兴趣、动机、理想和信念等。人格心理特征是指人在心理活动中表现出的稳定的心理特点，包括能力、气质和性格。自我意识是人格中的自控系统，包括自我认知、自我控制和自我体验。三、心理实质1.脑是心理的器官，心理是脑的机能2.心理是脑对客观现实的主观反映（1）客观现实是心理活动的源泉（2）心理是对客观现实的主观的、能动的反映（3）人的心理在实践活动中发生、发展第二节医学心理学的概念与内容一、医学心理学的概念二、医学心理学的研究内容三、医学心理学的分支学科一、医学心理学的概念医学心理学是把心理学的基本理论与基本规律应用于医学领域中，研究心理社会因素对人类健康和疾病的影响及其在健康与疾病的相互转化过程中的作用规律。它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容。医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或患病以及二者相互转化过程中的一切心理问题，即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。二、医学心理学的研究内容医学心理学的内容主要是：研究心理因素在疾病过程中的作用规律；研究心理因素特别是情绪因素对身体各器官生理、生化功能的影响；研究人的个性心理特征在疾病发生和康复中的作用；研究心理行为所涉及的社会学和生物学在促进人类健康中的意义。三、医学心理学的分支学科1.临床心理学2.心理生理学3.变态心理学4.护理心理学5.神经心理学6.健康心理学

随着心理学知识和技术广泛应用于医学，医学心理学便逐渐形成了一些分支，由于医学心理学工作者所处的时代和学科背景存在很大的差异，研究的出发点、理论依据、研究的侧重点也不尽相同，因此，医学心理学各分科的定义和所涵盖的内容也有所不同。主要学科分支包括以下几个方面。第三节医学模式与医学心理学的观点一、医学模式的演变二、医学心理学的基本观点一、医学模式的演变医学模式是人类在认识健康与疾病过程中对医学问题的一种整体的思维方式。这种方式具有鲜明的时代特征，也是医学发展的指导思想，指导着医学理论研究和临床实践。1989年，世界卫生组织对健康作出新的定义：“健康不仅仅是躯体没有疾病，还要具备良好的心理、社会适应能力与道德上的健康。”这代表着现代医学理念的日趋成熟，医学模式也发生着历史性的变化，传统的生物—医学模式正向现代生物—心理—社会医学模式转变。1.生物—医学模式生物—医学模式是在现代西方医学迅速发展后建立起来的。生物—医学模式坚持的心身二元论和自然科学的分析还原论，将人看成是单纯生物的人，从而忽视了人的心理活动和社会属性。在实际工作中，只重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体因素，忽略心理和社会因素；重视药物及手术对疾病的治疗作用，忽略心理、社会因素对疾病的转归与康复的影响；在医学科学研究中重视躯体生物活动过程，很少注意行为和心理过程。2．生物—心理—社会医学模式生物—心理—社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的、完整的综合体，生物的、心理和行为的以及社会的各种因素的共同作用决定着人类的健康和疾病。二、医学心理学的基本观点1．心身统一的观点2．人与环境相统一的观点3．认知与自我评价的观点4．主观能动性的观点5.主动适应与调节的观点第四节医学心理学的发展一、国外医学心理学的发展二、我国医学心理学的发展一、国外医学心理学的发展医学心理学的形成是一个漫长的过程，经历了许多学者不断地研究与探索，直到19世纪50年代后期，心理学成为一门独立学科的条件才成熟。最早提出“医学心理学”这一概念的是德国格丁根大学的哲学教授洛采（B.H.Lotze）。他于1852年出版了一本名为《医学心理学》的著作，1879年，德国学者冯特（W.Wundt）在莱比锡大学创立了世界上第一个心理学实验室，他用客观的实验方法说明人的高级心理现象，使心理学脱离了哲学范畴，他被公认为是科学心理学的创始人。1.第一阶段1883年，霍尔创立了美国第一个供研究用的心理实验室；1887年，霍尔创办了《美国心理学杂志》。卡特尔于1890年首先提出了“心理测试”这一术语，用以探查个体间的差异。他所谓的心理测验不仅指智力测验，而且还包括感觉敏锐度到解决难题的一切能力的测验，测定人的能力广度和变异,并订出第一套标准化的测验方法。1909年，芝加哥成立了第一个儿童行为指导诊疗所，治疗儿童的异常行为并寻找病因，开创了心理学家到临床诊疗所工作的模式。2.第二阶段第二次世界大战发生后，由于战线的延长，战场伤亡人员日益增多，缺乏经过训练的精神病学家来进行必要的诊断和治疗工作，而在部队服役的攻读过心理学课程的士兵，自然就担当起这一责任，经过短期的特殊训练后，被美国部队委任为军官，派到部队医院和其他医疗单位工作，成为临床心理学工作者。他们不仅对伤残士兵进行测验，而且进行个别或集体的心理治疗和康复处理。战后复员，这一批人很多成为了临床心理学家。20世纪50年代，临床心理学家的地位比第二次世界大战前有了明显的改变。临床心理学明确地被认为是心理学中的一个特殊领域，有特殊的训练要求。由于得到联邦政府各部门的支持和较多就业的机会，大大扩展了医学心理学家的训练。50年代美国每年授予心理学博士学位的总数中有一半是给临床心理学专业的。在这一阶段，临床心理学家从事的心理测验工作也与30年代前有所不同。心理测验的种类和范围大大扩展，包括了新颖的投射测验技术和成套测验，所做的测验报告不仅要包括对被测试者性格的分析与解释，而且还要对治疗的最佳方案提出建议。临床心理学家不再是单纯提供心理测验结果的技术员，而涉及了心理治疗领域。3.第三阶段20世纪50年代以后，临床心理学的发展十分迅速。心理学的研究不再局限于心理测验和心理动力学的观点，开始从心身（心理生理）、行为、人本（存在）主义、社会的观点进行探索，从而大大发展了心理测验和心理治疗的技术。20世纪70年代，在美国国立卫生研究院的资助下，成立了“行为医学研究组”，并在1977年对“行为医学”下了一个定义，即“行为医学是近年来迅速发展起来的、综合行为科学和生物医学科学知识的一门新兴的多学科的交叉性学科，它是研究有关健康和疾病的行为科学，是研究如何发展生物医学科学知识和技术，以及把这种知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门学科”。二、我国医学心理学的发展西方临床医学在19世纪末传入我国，心理学传入我国更晚一些。1917年北京大学哲学系开设了心理课，并首次建立了简单的心理学实验室；1920年，北京高等师范学校筹建了心理学实验室，南京高等师范学校筹建了心理学系；1921年8月成立了中华心理学会；1922年创办了中国第一种心理学杂志——《心理》。20世纪30年代全国大约已有十几所大学设立了心理系或心理学组，在中央研究院建立了心理研究所，出版了大学用的心理卫生教材，还在医学院中开设了有关课程。1936年4月在南京成立了中国心理卫生协会1976年末，医学心理学的工作如雨后春笋般地在全国各地陆续开展起来。1978年12月在保定召开的中国心理学会第二届学术会议和1979年6月在北京举行的医学心理学学术座谈会，标志着医学心理学进入了一个新的发展阶段。全国许多医学院校开始逐步设置医学心理学课程，并建立教研组织。各院校还纷纷尝试编写医学心理学讲义和教材，逐渐形成各种不同风格的教材体系。20世纪80年代中期，卫生部将《医学心理学》纳入必修课教材。中国心理学会在1979年成立医学心理学专业委员会。1985年，中国心理卫生协会成立。1990年，建立中华医学会行为医学分会。1993年，中华医学会心身医学分会成立。第五节医学心理学的研究原则与方法一、医学心理学的研究原则二、医学心理学的研究方法一、医学心理学的研究原则1.科学性原则2.实践性原则3.发展性原则二、医学心理学的研究方法医学心理学研究对象的复杂性和学科本身的特点，决定了医学心理学研究方法的复杂性和多样性。在具体的研究方法上要坚持科学性、实践性、发展性的研究原则，按照客观现实去说明问题，用相互联系的观点进行分析。医学心理学的研究方法主要有五种。1.个案法2.观察法3.实验法4.心理测验法5.评定量表法本章小结这一章主要介绍了心理学和医学心理学的概念性知识。在心理学的内容里，重点应该把握心理现象与心理实质所包含的内容。医学心理学是由医学家、科学家经历了几个时代的探索与发展才逐渐形成的学科。在医学心理学的工作中，要严格按照科学性、实践性、发展性的原则，灵活运用医学心理学的研究方法：个案法、观察法、实验法、心理测验法、评定量表法。思考题1.心理现象包含哪些内容？这些内容相互间的关系是什么？2.医学心理学的研究对象是什么?3.医学心理学的研究原则和方法分别是什么？医学心理学第二章心理过程第一节认知过程第二节情绪与情感第三节意志过程第一节认知过程一、感觉与知觉二、记忆三、思维四、想象五、注意一、感觉与知觉（一）概念（二）感受器（三）感觉与知觉的分类（四）感觉与知觉的特性（五）错觉（一）概念感觉是人们认识世界的起点，是一切信息的源泉，是人们对客观事物的个别属性（如物体的颜色、形状、声音等）进行直接反映的过程。感觉是最简单的心理活动，包括我们每天都离不开的视觉、听觉、味觉和嗅觉等。知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。例如，通过感觉，我们知道某个物体的颜色、气味、温度等属性，而知觉让我们对某个事物有一个完整的映像，并作出判断，如苹果、桌子、水杯等。（二）感受器人体内有各种各样的感受器或感觉器官，它们接受各种信息并传达到大脑，产生感觉和知觉，形成人们对世界的认识。感受器的组成形式是多种多样的，有些感受器就是外周感觉神经末梢本身，如痛觉感受器即是体表或组织内部与痛觉有关的游离神经末梢；有的感受器是在裸露的神经末梢周围再包绕一些特殊的、由结缔组织构成的被膜样结构。人体内还存在着一些结构和功能上高度分化的感受细胞，它们同感觉神经末梢相联系，这些感受细胞连同它们的辅助装置共同构成特殊感觉器（或感觉器官），如眼（视器）、耳（前庭蜗器）、味器等。（三）感觉与知觉的分类1.感觉的分类根据刺激来源和感受器位置的不同，感觉可分为外部感觉和内部感觉。外部感觉是由机体以外的客观刺激引起、反映外界事物个别属性的感觉，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和皮肤觉，感受器位于身体表面，或接近身体表面的地方；内部感觉是由机体内部的客观刺激引起、反映机体自身状态的感觉，包括运动觉、平衡觉和内脏感觉，感觉器位于各有关组织的深处（如肌肉）或内部器官的表面（如胃壁、呼吸道）。2.知觉的分类任何事物都是在特定的时间、空间中不断运动变化的，根据这种空间特性、时间特性和运动特性，把知觉分为空间知觉、时间知觉和运动知觉。（四）感觉与知觉的特性1.感觉的特性2.知觉的特性1.感觉的特性（1）适应适应是指在刺激的持续作用下感受性发生改变的现象。适应可表现为感受性的提高或降低，适应对于人类适应环境变化有很重要的意义。各种感觉的适应性是不同的，触觉适应比较快，其次是温度觉和嗅觉，听觉适应一般比较慢，痛觉则很难适应。（2）对比对比是指同一感受器在不同刺激下感受性发生变化的现象。感觉对比有同时对比与先后对比之分。在生活中，会有这样的体验：吃完药后吃苹果，会觉得苹果很甜，而吃完糖后再吃苹果，会觉得苹果没那么甜了，甚至有点酸，这就是感觉的先后对比。（3）后象后象是指在刺激作用停止后，感觉在短暂的时间内仍然不会消失的现象。后象存在于各种感觉之中，但在视觉中尤为突出。视觉后象有正后象和负后象两种。正后象是感觉后象与刺激物具有相同的性质。例如，在看电影的时候，每一个前后镜头之间都存在前面镜头的视觉痕迹，因而所看到影像是完全连贯的，察觉不出放映的各个镜头之间的间隔。负后象是感觉后象与外界刺激的特征相反。例如，注视亮着的电灯后，闭眼或转移至暗背景上，会出现与灯光一样的光点，此时为正后象，在正后象出现后，仍闭眼不动，则会有一个黑色的象出现在光亮的背景上，这就是负后象。（4）联觉联觉是一种感觉引起另一种感觉的现象，最突出的是视觉与其他感觉的关联。例如，看见红、黄、橙等颜色会联想到太阳、火焰而产生温暖的感觉；看见蓝、青、绿等颜色会联想到蓝天、大海而产生清凉的感觉。（5）代偿人的感觉可以在一定的条件下发生暂时性变化，而且可以通过实践活动和特别训练得到提高与发展。例如，纺织厂的工人可以辨别出几十种颜色深浅不一的黑色；医生能够听出患者心脏出现的各种杂音；丧失视觉的盲人，其听觉会变得异常敏锐。2.知觉的特性（1）选择性人们在面对一个事物或者一种现象时，总是有选择地把其中某一个因素作为知觉的主要对象，而把其他因素作为背景，这就是知觉的选择性。（2）整体性在知觉过程中，人们不是孤立地反映事物的个别特性和属性，而是多个因素的有机综合，反映事物的整体关系。如图，左边的图一般不会认为是三个角或者三个圆，而是一个三角形；右边的图一般也不会看做是8个残缺的圆，而是一个正方体。（3）理解性人们对事物的知觉通常是和赋予它的意义联系在一起的，这就是知觉的理解性。这种理解性和人们的知识、经验、阅历关系密切。如图，正常人一眼就可以看出是一条狗和一只海螺，但是如果是没见过这种动物的幼儿，他们缺乏对图片的理解性，就不会得出正确的认知。（4）恒常性当知觉的条件，如角度、距离、清晰度等发生改变时，人们对该事物的知觉却相对不变，这就是知觉的恒常性。（五）错觉错觉是知觉的特殊形式，是对客观事物的不正确知觉。当感知条件不佳、客观刺激不清晰、视听觉功能减退、强烈情绪影响、想象、暗示以及意识障碍等都会产生错觉，常见的错觉有大小错觉、形状和方向错觉、形重错觉、时间错觉等。二、记忆（一）记忆的概念（二）记忆的类型（三）记忆的基本过程（四）遗忘（一）记忆的概念记忆是人脑中积累和保存个体经验的心理过程，运用信息加工的术语讲，就是人脑对外界输入的信息进行编码、存储和提取的过程。人们经历过的事情、思考过的问题以及运用过的技能等，都会在头脑里留下一定的痕迹。随着时间的推移，这些痕迹会消退，但是有的因为受到强化而被保留下来，在一定的条件下，那些被保留下来的痕迹在人脑中会重现，这个过程就是记忆。记忆是人的一种基本心理过程，它不同于感知觉，它总是指向过去，发生于感知觉之后。（二）记忆的类型1.感觉记忆感觉记忆又称瞬间记忆，它是人们通过感官获得信息后，在神经系统里的相应部位保留下来的一种时间极短的记忆。2.短时记忆短时记忆比感觉记忆的时间要长一些，但也仅仅保持1min左右。3．长时记忆人脑中的信息经过加工、整理和强化后，持续1min以上甚至终身保持，这种记忆就是长时记忆。长时记忆可由短时记忆经过重复和加工形成，也可以因为事件印象深刻而形成。（三）记忆的基本过程用信息论的观点来说，记忆就是对输入信息的编码、储存、提取的过程。记忆包括识记、保持、再认与回忆三个基本过程（四）遗忘遗忘是指对识记的材料不能或错误地进行再认和回忆。用信息加工的观点来说，遗忘就是信息提取失败或提取错误。艾宾浩斯遗忘曲线

三、思维（一）思维的概念（二）思维的特性（三）思维的分类（四）思维的过程（一）思维的概念思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映，它和感知觉一样，同属于心理活动的认知过程。但是，感知觉是对客观事物的外在特征和外在联系的直接反映，具有直观性、形象性，而思维在获得大量的材料后，进行种种推论和假设，进而反映事物的本质特征和内部规律。它是建立在感知觉基础之上的，具有间接性、概括性。另外，感知觉属于认识的初级阶段，即感性认识阶段，而思维属于认识的高级阶段，即理性认识阶段。（二）思维的特性1.间接性思维活动是借助一定的媒介和一定的知识经验对客观事物进行间接的反映，这是思维的间接性。由于思维的间接性，人们才可能超越感知觉所提供的信息，认识那些没有直接作用于人的感官的各种事物，揭示其本质规律并预见发展变化的进程。2.概括性思维在大量的感性材料基础之上，对客观事物的共同特征和本质规律进行本质上的概括，这是思维的概括性。思维的概括性使人们对客观事物的内在联系和规律有了进一步的认识，使认识活动摆脱了具体事物的局限性和依赖关系，扩大了人们的认识水平。概括水平反映了思维的水平，人的概括能力越强说明思维水平越高。（三）思维的分类1.根据思维的形式分类（1）动作思维：依赖身体的具体动作进行的思维叫做动作思维。（2）形象思维：凭借脑中事物的具体形象和表象进行的思维叫做形象思维。（3）逻辑思维：用抽象的概念和判断推理的形式进行的思维叫做逻辑思维，也称抽象思维。2.根据思维的方向分类（1）聚合思维：把解决问题的所有信息集合起来得出一个正确答案的思维叫做聚合思维。（2）发散思维：在解决一个问题时，思路向不同的方向扩散，从多方面寻求答案的思维叫做发散思维。3.根据思维的创造性分类（1）常规思维：根据已有的知识经验，采取现成的方案直接去解决问题的思维叫做常规思维。（2）创造性思维：重新组织和利用现有的知识经验，寻求新的方案和程序来解决问题的思维叫做创造性思维。（四）思维的过程1．分析与综合分析是指在头脑中把事物整体分解为各个部分或各个属性的过程。2.分类与比较分类是按事物的不同属性进行区别归类；比较是把不同事物或同一事物的不同方面加以对比，找出它们之间的差异和联系。3.抽象与概括抽象是在头脑中抽取事物的共同特征和本质属性，舍弃个别特征和非本质属性的过程。概括是把头脑中事物的共同属性和本质特征综合起来，运用到同类事物中去的思维过程。四、想象（一）想象的概念（二）想象的意义（三）想象的分类（一）想象的概念想象是对头脑中的表象进行加工改造而创造出新形象的过程，是一种高级的认知活动。想象不是凭空产生的，是以表象为基础的，每一种想象的内容在现实中都会找到它的原型。例如，神话故事里的玉皇大帝、王母娘娘等人物都是根据封建王朝里的君主制创造出来的。想象并不是表象的简单再现，其中加入了创造、加工的内容。（二）想象的意义想象对社会的进步、科学的发展、人类的学习都有着重要的作用。第一，想象具有预见作用，人们在进行实践活动中，可以通过想象预见事件的结果，使行为具有目的性和计划性。第二，想象具有补充作用，现实中有很多事物不是人们能够直接感知的，如远古时代的人类生活、宇宙的变化等，人们可以通过想象去认知这些，弥补知识经验上的不足。第三，想象具有替代作用，当人们的需求因为某些条件的限制而不能满足时，可以通过想象达到目的。（三）想象的分类1．无意想象无意想象是一种没有预设目的、不自觉的想象。例如，当人们看到天上的白云时，会不自觉地想到棉花、绵羊等事物。2.有意想象有意想象是一种有预设目的、自觉的想象。根据其创新程度和方式，分为再造想象、创造想象、幻想。五、注意（一）注意的概念（二）注意的分类（一）注意的概念注意是人的心理活动或意识对一定事物的指向和集中。注意不是一种独立的心理过程，而是一种伴随感知、记忆、思维、想象等心理过程的一种综合心理状态。注意不仅是个体进行各种认知活动的重要条件，也是个体完成各种行为的重要条件。没有注意的参与，任何心理活动都难以顺利进行。（二）注意的分类1．无意注意无意注意是指没有目的性、无需意志努力的注意，也叫不随意注意。这种注意是不受意志控制的。2．有意注意有意注意是指具有目的性、需要意志努力的注意，也叫随意注意。这种注意是在无意注意的基础上发展起来的，受意志控制和调节3.有意后注意有意后注意是指具有目的性、但无需意志努力的注意，也叫随意后注意。它是由有意注意在一定条件下转化过来的。第二节情绪与情感一、情绪与情感二、情感与情绪的区别和联系三、情绪与情感的种类四、情绪与情感的两极性五、情绪和情感的生理机制一、情绪与情感情绪是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物的态度，是对客观事物和主体需求之间关系的反应，是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。情绪包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对刺激物的认知等复杂成分。情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验，是一种主观体验、主观态度或主观反应，属于主观意识范畴，而不属于客观存在范畴。情感作为一种主观体验，也是对现实的反映，它所反映的不是客观事物本身，而是具有一定需要的主体的人和客体之间的关系。二、情感与情绪的区别和联系（一）情感与情绪的区别1.从需要角度看2.从发生角度看3.从稳定性程度看4.从表现形式看（二）情绪与情感的联系情感是在情绪基础上形成的，反过来情感对情绪又产生巨大的影响，情绪是情感的外在表现。它们是一种心理活动过程的两个不同的侧面，二者相互转化、相互依存。第一，具有一定社会内容的情感，可能以强烈、鲜明的情绪形式表现出来，又能表现为深沉而持久的情操。第二，与生理性需要相联系的情绪，都可能由所赋予的社会内容而改变它的原始表现形式，从而表现为情感。第三，具有高级社会内容的情操，既可表现为情绪，又可表现为情感。三、情绪与情感的种类（一）情绪与情感的类别根据《礼记》记载，情绪可分为喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲。到了近代，西方学者常把情绪分为快乐、愤怒、悲哀、恐惧，它们通常被认为是最基本的情绪形式或原始的情绪。（二）情绪的基本状态根据情绪发生的强度和持续时间的长短，可把情绪分为激情、心境、应激和挫折四种情绪状态。（三）情感的基本类型情感是与人的社会性需要相联系的体验，是人类所特有的。社会情感按其内容可分为道德感、理智感和美感。四、情绪与情感的两极性1.情绪、情感的肯定性和否定性2.情绪、情感的积极性和消极性3.情绪、情感的紧张性和轻松性4.情绪、情感的强弱两极状态五、情绪和情感的生理机制 （一）生理机制1.下丘脑2.网状结构3.边缘系统4.大脑皮层 （二）生理变化1.呼吸系统2.循环系统3.内分泌系统4.皮肤电反应第三节意志过程一、意志的概念二、意志行为的特征三、意志行为的心理过程四、意志品质一、意志的概念意志是指个体自觉地确定目的，并根据目的来支配、调节自己的行动，克服各种困难，从而实现预定目的的心理过程。人们为了达到一个目的或者完成一项任务，需要克服各种各样的困难，困难的性质不同，意志活动也不同。意志是人类特有的心理现象，是人的意识主观能动性的集中体现。意志在人类的生活和社会的发展中具有重要的意义，人们改造世界所取得的成就是和意志分不开的。二、意志行为的特征意志过程总是表现在人们的行动中。意志行为有三个基本特征。

1．意志行为具有明确的目的性

2．意志行为以随意运动为基础

3．意志行为与克服困难相联系三、意志行为的心理过程（一）采取决定阶段这一阶段是意志行为的准备阶段，包括动机冲突、目的确定、方法选择等方面。（二）执行决定阶段执行阶段是主观见之于客观的实践活动阶段，即把动机和目的付诸行动的阶段。这一阶段是意志行为的关键阶段，没有这一阶段的参与，意志行为只是纸上谈兵，失去了实际意义。四、意志品质1．自觉性：是指一个人在行动中有明确的目的，使自己的行动服从社会要求，并具有一定社会意义的意志品质。2．果断性：是指善于抓住时机、迅速而合理地采取决定，并实现目的的意志品质。3．坚韧性：指对行动目的的坚持，并能在行动中保持充沛精力和毅力的意志品质。执行决定不能4．自制性：是指在意志行为中能够自觉、灵活地控制自己的情绪，约束自己的动作和语言的意志品质。本章小结认知过程很复杂，是由感觉、知觉、记忆、思维、想象和注意等认知要素组成的。所以学习认知过程就要把握以上几点。情绪和情感都是人对客观事物产生的态度体验，学习过程中要分清这两者之间的区别和联系。意志在人类社会生活和改造世界过程中，具有重要的意义，同学们不仅要从理论上掌握意志的特征和心理过程，更要学会培养自己良好的意志品质。思考题1.认知过程是由哪些要素组成的？这些要素各自

的特点是什么？2.什么是情绪和情感？二者之间有什么区别和联系？3.意志行为有哪些特征？意志的心理过程有哪些？4.通过生活实践和查找资料，思考一下如何才能培养良好的意志品质。医学心理学第三章人格第一节人格概述第二节人格心理特征第三节人格倾向性第一节人格概述一、人格的概念二、人格的特点三、人格的影响因素一、人格的概念人格具有两层意思：一是一个人在社会生活中扮演的外在角色行为，另一个是其独特的、真实的、内在的自我。综合总结多位学者的观点，将人格定义为“人格是对人、对己、对事物乃至对整个环境适应时所显示的独特的心理特征，是由个体在遗传、环境、学习等因素的相互作用下，由身心各方面特征所组成的，具有稳定性、整体性、倾向性和独特性的特点”。简单地说，人格或个性是人在心理过程中表现出来的某些稳定且经常出现的心理特征的总和，包括人格心理特征和人格倾向性。正是人格或个性形成了人与人之间的心理差异。二、人格的特点1.整体性2.独特性3.稳定性4.社会性1.整体性人是一个有机整体，人的各种人格特征也不是孤立存在的，是有机联系在一起的，统一受自我意识的控制。人格的整体性集中体现在内在统一性，人只有正确地认识和评价自己，及时调整内心的各种冲突，才能使自己的动机与行为保持一致。如果没有这种内在的统一性，行为便会受到各种动机冲突的影响，表现为人格分裂现象。2.独特性人格是在遗传、环境、教育等各种先天或后天因素的相互作用下形成的。不同的遗传基因、受教育程度以及生活环境使个体形成区别于他人的人格特征。世界上没有完全相同的两片树叶，也没有人格完全相同的两个人。“一母生九子，九子各不同”说的就是人与人之间没有完全相同的，即使是一母同胞。人的性格千差万别、千姿百态，这就是人格的独特性。3.稳定性个体在成长环境、教育方式等多种因素作用下形成的人格具有稳定性和持久性，不会轻易因为环境或他人的影响而改变。俗话说“江山易改，本性难移”就是这个道理。例如，一个性格内向的学生，从气氛紧张的高中进入环境轻松的大学，即使环境发生了改变，但是这个学生的性格直到大学毕业也不会有太大变化。但是，人格也不是一成不变的，也会因为环境、重大事件等影响而发生改变。例如，如果那个内向的大学生周围都是性格开朗、能说能笑的同学，并且这些同学每次活动都要带上他，久而久之，这名学生的性格会逐渐向外向型发展。4.社会性在人格的形成和发展过程中，除了受生物因素的制约，更重要的是受社会、文化因素的影响。这种社会性体现在人格的社会化程度或角色化行为之上，因为人生活在社会之中，马克思说过：人的本质是一切社会关系的总和。个体的遗传生物因素为人格的形成提供了基本的物质前提，但是起决定作用的是社会环境以及个人所处的社会地位等。三、人格的影响因素人格是在多种因素的作用下形成和发展起来的，塑造和培养良好的人格是成长与发展的关键。人格是先天遗传和后天环境相互作用的产物。先天因素对性格的影响是人为不可控的，对人格的培养可以从后天因素包括社会文化、生活环境、教育等方面入手。

1.生物遗传因素

2.家庭因素

3.学校教育因素

4.社会文化因素

5.自我意识因素第二节人格心理特征一、能力二、气质三、性格一、能力（一）能力的概念（二）能力的分类（三）能力发展的趋势与个别差异（一）能力的概念能力是指直接影响活动效率并使活动顺利进行的心理特征，是在进行活动时所表现出来的。能力是和活动紧密相连的，离开了具体活动，能力就无法形成和表现。人们在完成同一活动中表现出来的能力是不同的，能力受多种因素的影响，如年龄、教育等。在对能力的研究中，常常涉及到智力这个概念，因为二者的内涵通常是交织在一起的。智力更多地偏重脑的功能，能力的概念范畴比智力更广，更多地体现在活动中并在活动中得到发展。（二）能力的分类1.根据能力的倾向性分类2.根据能力是否具有创造性分类3.根据能力涉及的领域分类1.根据能力的倾向性分类（1）一般能力，是指人们在完成一般活动时需要具有的能力，通常称为智力。这种能力具有普遍意义，包括观察能力、思维能力、想象力以及记忆力等。它是人们完成任何活动所不可缺少的，是能力中最主要的部分。（2）特殊能力，是指人们从事特殊活动或专业需要所具备的能力。例如，画家作画需要具备绘画能力，医生看病需要具备医疗能力，护理人员工作需要具备护理能力等。特殊的活动或专业的工作都需要从事者具备这种特殊能力，这种能力一般不是先天具备，也不是容易形成的，需要经过长时期的坚持训练才能获得。2.根据能力是否具有创造性分类（1）模仿能力，是指通过观察别人的行为、活动来进行效仿，然后以相同的方式做出反应的能力。（2）创造能力，是指产生新思想、创造新事物的能力。如科学发明、医疗创新。3.根据能力涉及的领域分类（1）认知能力，是指接收、加工、储存和应用信息的能力，它是人们成功地完成各种活动的前提。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力都被认为是认知能力。（2）操作能力，是指操纵、制作和运动的能力。劳动能力、艺术表现能力、体育运动能力、实验操作能力都被认为是操作能力。操作能力是在操作技能的基础上发展起来，又成为顺利掌握操作技能的必备条件。（3）社交能力，是指人们在社会交往活动中所表现出来的能力。组织管理能力、言语感染力等都被认为是社交能力。（三）能力发展的趋势与个别差异1.能力发展的趋势在人一生中的各个阶段，能力发展具有一定的趋势：在12岁之前，智力的发展与年龄是同步的，呈直线发展状态。此后，随着年龄的增长，智力发展趋于缓慢。20岁左右，人的智力达到一生中的顶峰，这种状态会一直保持到35岁；36岁以后，智力开始缓慢下降；到60岁左右，智力逐渐衰退。2.能力发展的个别差异（1）能力发展水平的差异能力发展水平的差异是指人的能力发展有高有低，这种能力可以用智商（IQ）来表示。心理学家常用低常、正常、超常三个层次来衡量人的智力水平。（2）能力类型的差异人与人之间在能力的类型上表现出很大的差异性，如感知能力、理解能力、记忆力、想象力等方面。现实中，有的人听力超常，能听见微弱的声音或者能分辨出声音细小的区别；有的人记忆力很强，学习知识或技能，一遍就能记住；有的人思维和语言能力很强，反应灵敏，说话生动流利。（3）能力表现早晚的差异人的能力表现有早晚之别。有的人在年幼时期就显露出超常的智力或特别才能。例如，莫扎特3岁就显露出极高的音乐天赋，5岁开始作曲，6岁开始登台演出；我国“初唐四杰”之一的王勃，10岁能作诗，13岁写出著名的《滕王阁序》。有的人智力表现得较晚，属于“大器晚成”。例如，著名画家齐白石40岁才表现出绘画才能，50岁才成为著名画家；英国首相丘吉尔被誉为20世纪最有影响力的领袖之一，但是他从小成绩一直很差，9岁时还不能流利地说话。二、气质（一）气质的概念（二）气质的类型（三）气质的特点（四）气质在医学上的意义（一）气质的概念气质是个体表现在心理活动和行为方面的典型心理特征，即平时所说的脾气、秉性或性情。气质特点一般不受个人活动的目的、动机和内容的影响。气质具有较强的稳定性，主要表现在心理活动的强度、速度、灵活性与指向性方面。气质表现的是一个人的心理活动显露于外的动力特点，这些特点体现在感知觉、情绪情感、性格等心理现象方面，（二）气质的类型

1.体液学说（1）胆汁质（2）黏液质（3）抑郁质（4）多血质（1）胆汁质胆汁质类型的人兴奋性高、不受约束，气质特征是外向性、行动性和直觉性。这类人情绪易激动，抑制能力差，反应迅速，行动敏捷，脾气急躁。他们在语言上、表情上都不掩饰自己的内心情感。这种类型的人开朗、豪放、勇敢，不足是缺乏自制力、易怒、易激动，因此要注意培养耐心、沉着和自制力等方面的品质。（2）黏液质黏液质类型的人明显内向，不善于外部表现，反应速度慢且具有稳定性。这类人行动缓慢而沉着，严格恪守既定的生活秩序和工作制度，不为无所谓的动因而分心。黏液质的人不善交际，不喜空谈，不易表露情感，善于忍耐。他们可以长时间、有条不紊地从事自己的工作。黏液质踏实、稳重，但是会表现出谨小慎微、因循守旧，稳定有余，而灵活性不足。（3）抑郁质抑郁质的人反应速度慢，刻板而缺乏灵活性。一般表现为观察细致、多愁善感、行动迟缓、优柔寡断，具有明显的内向性。这种类型的人心细、机警、稳重，往往容易产生孤僻、自卑、抑郁等不良品质。（4）多血质多血质类型的人具有外向性和可塑性，情绪兴奋性高且外部表现明显。这类人敏捷好动，善于交际，在新的环境里不感到拘束。从事活动过程中富有精力而讲究效率，环境适应能力强。在集体中活泼开朗，朝气蓬勃，能迅速地把握新事物，不喜欢一成不变的工作。多血质的人兴趣广泛，但情感易变，容易产生自由散漫、做事浮躁的不良品质。2.高级神经活动类型学说俄国著名生理学家巴甫洛夫经过多年的实验和观察，提出了人和动物的高级神经活动分型的理论。他提出高级动物大脑皮层有两种最基本的神经过程，即兴奋和抑制。这两种基本神经过程具有强度、平衡性和灵活性三种属性。这三者的不同结合可以构成多种神经类型。强度是指整个神经系统感受刺激与持久工作的能力；平衡性是指神经系统兴奋与抑制的力量对比；灵活性是指兴奋与抑制这两种神经活动相互转化的难易。这三者的不同结合可以构成多种神经类型，最常见的有弱型、强而不平衡型、强而平衡灵活型、强而平衡不灵活型四种。这四种类型分别与古希腊希波克拉底提出的抑郁质、胆汁质、多血质、黏液质相对应。（三）气质的特点1．气质具有稳定性和可塑性2．气质本身无好坏之分3．气质不决定个人成就和社会价值（四）气质在医学上的意义1．气质与健康现代医学越来越重视气质与健康的关系，不同气质类型对个体的身心健康有着不同的影响。每种气质类型都有消极的一面，如急躁、孤僻、抑郁、迟钝等，这些消极的特征可以成为某些疾病的易感因素。研究发现，多血质和胆汁质的人易患心血管疾病，抑郁质的人易患神经衰弱。2.气质与临床工作在诊疗、护理过程中，分析患者的不同气质倾向，对做好工作十分重要。对于不同气质特性的患者，医护人员也要对其采取适当的方式。一般情况下，多血质患者比较健谈、乐观，对自身疾病的认识积极客观，故能保持良好的医护关系，治疗效果明显；黏液质患者内向，情感不易外露，且比较固执己见，医疗过程中对其要进行耐心细致的诱导，不可用简单粗暴的说教；胆汁质患者不受约束，易冲动，对于他们要特别注意晓之以理，动之以情，稳定其情绪，防止冲动行为的发生；抑郁质患者刻板，易产生消极情绪，对于这类人，关键是用积极的生活态度启发他们，从各个方面对其多加关爱，交流时用语要谨慎，杜绝医源性不良暗示。三、性格（一）性格的概念（二）性格的特征（三）性格的类型（四）性格的影响因素（五）性格与能力、气质的关系（一）性格的概念性格是人在社会实践中所形成的对人、对己、对客观事物的稳定态度以及与之相适应的行为方式。一个人待人接物是热情、诚恳还是冷漠、虚伪；对工作是认真、勤恳还是应付、懒惰，这都是性格的集中体现。性格是人格的核心部分，受人的性格倾向性的制约，反映一个人的生活经历，体现了人格的社会内涵。了解一个人的性格特征对其行为预测具有重要意义。（二）性格的特征1．性格的态度特征2．性格的意志特征3．性格的情绪特征4．性格的理智特征（三）性格的类型1．按心理功能的优势分类2．按心理活动的倾向性分类3.按个体独立程度分类（四）性格的影响因素1.生物因素生物遗传因素与性格的形成和发展有着密切的联系。人体的外在特征，如身高、面貌、体重直接受遗传因素的影响，这些特征会影响到个体的性格形成。例如，身材高大、长相姣好的人往往会形成自信、乐观的性格；某些具有生理缺陷的人往往形成自卑、孤独、内向的性格。人体的神经系统、内分泌系统对性格的形成也有一定的影响。2.环境因素（1）家庭环境：家庭氛围、父母的教育方式以及父母的学识、修养、性格，对孩子性格的形成和发展起着重要的作用。（2）学校环境：学校的教学环境、教师的素质水平以及校园的文化氛围等都会影响学生性格的形成。（3）社会环境：社会要坚持弃恶扬善、崇尚美德的良好风气，给青少年创造一个健康、积极向上的成长环境。（五）性格与能力、气质的关系性格、气质与能力是个性心理特征重要的组成部分，这三者相互联系、相互影响。一般来说，性格决定活动的方向，气质决定活动的方式，而能力决定活动的水平。第三节人格倾向性一、需要二、动机三、兴趣一、需要（一）需要的概念（二）需要的分类（三）马斯洛的需要层析理论（一）需要的概念需要是指个体对自身生存和发展所需条件的渴望和欲求。人既是一个自然生物体，又是社会中的一员。人为了自身的生存和发展，必然产生一定的需要，这种需要是个体在生活中感到欠缺时而力求获得满足的一种内心状态，它是人体自身或外部条件的要求在脑中的反映。需要是生物体维持自身生存的一种本能，动物具有的生物需要是为了满足基本的生存，而人类不仅具有先天的生物性需要，而且在社会实践中萌发出许多社会性需要。人并不是消极地把自然界作为满足需要的对象，而是在改造世界的过程中创造着满足需要的对象。人类的需要可以是物质的，如衣、食、住、用、行等；可以是精神的，如娱乐、求知、度假等。人往往是在满足基本的物质需要后，才会产生精神上的需要。（二）需要的分类人的需要是多种多样的，可以从不同的角度对其进行分类。

1.按照需要的起源划分（1）生物性需要（2）社会性需要

2.按照需要的目的划分（1）物质需要（2）精神需要（三）马斯洛的需要层析理论二、动机（一）动机的概念（二）动机的功能（三）动机的种类（四）动机冲突（一）动机的概念动机是为满足需要而产生的心理活动，这种心理活动带有一定的目的性和动力性。动机直接推动人去进行活动以达到一定目的，它是个体发动的、维持或是抑制某种活动的心理倾向。需要和目标刺激（外界诱因）是动机产生的两个条件。人在从事某种活动时，动机的强弱对活动的影响非常大。动机过弱或过强都会损害行动效果。（二）动机的功能正常的动机对活动的影响有三种功能，包括：1.激发功能2.指向功能

3.维持与调整功能。（三）动机的种类1.按照动机的来源分为外在动机和内在动机2.按照个体需要分为生物性动机和社会性动机3.按照动机的影响范围和持续作用时间分为近景动机和远景动机4.按照动机性质分为高尚动机与卑劣动机（四）动机冲突在现实生活中，人们的种种需要形成种种动机。在动机取舍中，动机之间时有冲突发生。如果两个相互排斥的动机强弱悬殊，强者必然成为优势动机，个体会自然把这种强势动机作为行动的动力。但如果两个动机强弱相当，个体在选择是就会难以取舍，从而产生相互矛盾的心理状态，即成为动机冲突。1.双趋冲突2.双避冲突3.趋避冲突三、兴趣（一）兴趣的概念（二）兴趣的分类（三）兴趣的品质（一）兴趣的概念兴趣是人们力求认识某种事物或从事某项活动的意识倾向，表现为个体对某件事物、某项活动的选择性态度和积极的情绪反应。兴趣在人的实践活动中具有重要的意义，可以使人集中注意，产生愉快紧张的心理状态。兴趣以需要为基础，是需要的一种情绪表现形式。兴趣不是天生的，而是在社会实践过程中逐步形成和发展起来的，是推动人们不断认识世界和改造世界的心理品质。（二）兴趣的分类1.直接兴趣与间接兴趣（1）直接兴趣：主要是指个体对活动本身产生兴趣。它往往是由于引人入胜的过程而产生。（2）间接兴趣：主要是指个体对活动产生的结果的兴趣。它往往是由于认识到完成某项活动的结果对自己有着重要意义而产生。2.物质兴趣与精神兴趣（1）物质兴趣：表现为人们对物质的渴望与追求。（2）精神兴趣：表现为对学习知识、文化艺术、社会发展、时事政治等方面的兴趣。精神兴趣标志着个体的心理发展水平，有助于增长知识，提高个人素质。（三）兴趣的品质1.兴趣的广阔性2．兴趣的指向性3.兴趣的稳定性4.兴趣的效能性本章小结人格是对人、对己、对事物乃至对整个环境适应时所显示的独特的心理特征，具有整体性、独特性、稳定性、社会性。人格的形成受多种因素的影响，所以想要形成健全的人格，就要注意这些因素的作用。人格心理特征包括能力、气质、性格，这些在医学上都具有重要的意义。人格心理倾向包括需要、动机、兴趣、理想、信念及世界观等。熟练掌握人格的知识内容，是进行心理咨询、心理治疗的基础。思考题1.人格的概念是什么？人格具有哪些特征？2.人格心理特征包括什么？它们具有哪些特点？3.人格倾向性具体有哪几项？医学心理学第四章心理应激与挫折第一节心理应激第二节挫折第三节心理防御机制第四节心理危机的干预第一节心理应激一、心理应激的概念二、应激源三、应激反应四、应激的影响因素五、应激与健康一、心理应激的概念“应激”一词源于物理学，原意是指一个系统在外力作用下，全力对抗的超负荷过程。加拿大生理学家塞里（HansSelye）将这个词引入生物和医学领域，他通过对患者的观察和大量的动物实验提出了应激学说。他认为应激是机体对紧张刺激的一种非特异的适应性反应，也就是不同的刺激会使动物产生一组相同的症候群，塞里将这一组症候群命名为“全身适应综合征”，并将这个过程分为三个阶段。1.警戒阶段当机体受到外界有害刺激后，会产生一系列的生理变化，以激起体内的防御功能。表现为肾上腺分泌增加，血压升高，呼吸、脉搏和心率加快，脑血流量增加等。以上这些反应有助于激起机体的防御功能，使机体处于最佳的应对状态，做好“逃跑”或“战斗”的准备。2.抵抗阶段这一时期生理变化继续存在，机体的合成代谢增强。在多数情况下，经过警戒阶段和抵抗阶段后，机体对应激源表现出一定的适应。3.衰竭阶段如果机体持续处于伤害的刺激下或刺激加强，机体会丧失抵抗能力，最终进入衰竭阶段。这一时期表现为淋巴系统功能紊乱，肌肉以及各器官发生病理性变化，最终导致机体损伤，甚至死亡。二、应激源1.躯体性应激源躯体性应激源是指直接对人体产生刺激的某些刺激物，包括各种理化和生物刺激。如高温、低温、噪音、强光、微生物感染和疾病等。这些刺激引起机体生理反应的同时，也会引起人们情绪的变化，从而导致心理反应。2.心理性应激源心理性应激源是指来自人们头脑中的某些紧张因素，包括各种心理冲突与挫折、不切实际的期望、人际关系冲突以及与工作职责有关的压力和紧张等。不符合客观现实和规律的认知评价是心理应激产生的主要因素。3.文化性应激源文化性应激源是指来自语言、文字、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等方面的刺激或情景。这些引起刺激的因素是多层次、多侧面的。例如，当一个人进入新的工作环境或者迁居异国他乡，就会面临着生疏的文化环境，就会产生心理应激反应。4.社会性应激源社会性应激源是指那些造成人们生活上的变化，并要求对其适应和应对的社会生活情境和事件。这种应激源从社会群体角度看，包括社会动荡不安、战争、灾难、制度变革等；从个人生活角度看，包括考试、就业、结婚、疾病等。三、应激反应（一）应激的中介机制（二）应激的心理反应（一）应激的中介机制1.心理中介机制心理中介机制也就是对应激源的觉察与评价。某件事情是否引起应激在很大程度上取决于个体对事物的认识评价。一件事情不管它是否真正对人形成威胁，但只要个体意识里觉得它是有威胁的，这就有可能引起心理应激反应。2.生理中介机制心理应激的生理反应以神经解剖学为基础，最终可涉及全身各个系统和器官。目前把应激的生理中介机制归纳为自主神经系统、神经—内分泌系统及免疫系统。（二）应激的心理反应1.认知反应适度的应激可以使感知敏锐、思维活跃，能够促进认知水平的提高。但是，如果应激过于强烈，则会对认知活动产生不利的影响。2.情绪反应根据应激源的性质和强度不同，人们可以产生焦虑、恐惧、愤怒以及抑郁等情绪反应。3.行为反应应激状态下个体会表现出“战斗”或“逃跑”。四、应激的影响因素在日常生活中，心理应激普遍存在。面对相同的应激源，有的人应激强烈，甚至会导致疾病；有的人能够沉着应对，适应良好。这是因为有许多因素会影响人们对应激源的反应，包括应激源的性质，个体的认知评价、性格特征、应对能力以及社会支持等。（一）应激源（二）认知评价（三）性格特征（四）应对能力（五）社会支持（一）应激源应激反应的发生与应激源的性质、强度关系密切。应激源的性质也就是应激事件的内容以及对个体而言所预示的意义与结果。如果应激事件对个体没有实际意义，或者结果不会造成重大的损害，个体会产生轻度的应激反应，不会有大的情绪波动。如果个体遭遇失业、离婚、车祸等事件，就会产生强烈的应激反应，表现出焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪。应激源的强度就是应激事件的轻重缓急、持久与短暂。如果应激源对机体的作用时间短暂，个体的应激反应也是轻微的、短暂的，如果长时间作用于机体或者强度加大，机体的应激反应就会进入衰竭期，人体因不能承受而发生疾病，甚至死亡。（二）认知评价机体对应激源是否适应良好，并不完全取决于应激源的性质和强度，个体的认知水平也是重要因素。认知评价是一个人文化教育、价值观念和行为准则的综合表现。面对同样的应激源，可以因为个体的认识、经验、观念等不同而表现出很大的差异。例如，同样是高考失利，有的人认为上不了大学就没有前途可言，从而表现出抑郁、悲哀；有的人会把这看成是一个重新选择人生的机会，不会表现出强烈的心理反应和生理反应。（三）性格特征性格特征制约着个体对应激源的认知评价，影响应激反应与应对方式，影响人对社会支持的态度与应激结果的评价。例如，积极乐观的人，面对应激源时能够主动寻求解决方案，对应激结果表示满意；处事悲观的人，面对应激源往往消极懈怠，不能主动寻求社会支持，对应激结果常常不满，以后再遇到应激时，倾向于应对失常，容易导致疾病。（四）应对能力在面对应激源时，能够合理地运用心理防御机制，正确地评估自己的应对能力，才会使自己处于良好的应激状态。个体的成长经验、意志品质的训练都可以提高应对能力。但是，应激过程中，过高或过低估计自己的能力会直接影响应激结果。过高估计自己的能力，对应激事件没有足够的心理准备，容易受挫失败，导致强烈的应激反应出现；过低估计自己的能力，个体容易丧失信心，面对应激事件感到悲观、无助，容易引起强烈的生理、心理反应。（五）社会支持社会支持主要是指在应激时，来自社会各方面的物质或者精神上的援助，它是最大限度地减轻应激消极影响的因素。例如，当人们遭遇不幸或者处于危难的时候，这时候来自亲属、朋友以及社会各方面的关爱、安慰与支持，对于应激者非常重要，往往能够帮助他们走出阴霾、消除紧张。五、应激与健康心理应激是生活中不可避免的问题。通常，人们比较关注应激对健康的消极影响，然而，对历史进行客观的分析发现，艰苦的生活、恶劣的条件、激烈的竞争不仅造就了大量的人才，也使人们在生活实践中获得了许多优良的品质。（一）心理应激对健康的积极影响（二）心理应激对健康的消极影响(一)心理应激对健康的积极影响1．心理应激是个体成长和发展的必要条件2．心理应激是维持正常功能活动的必要条件（二）心理应激对健康的消极影响1．直接引起生理和心理反应2．导致抵抗力降低3.加重原有的疾病第二节挫折一、挫折的概念二、挫折的原因三、挫折的表现四、挫折的应对一、挫折的概念挫折是指在实现社会目的和个人抱负的过程中，遇到了无法克服或自以为无法克服的障碍和干扰，使其动机不能实现、需要不能满足时，所产生的紧张状态和情绪反应。挫折是社会生活中普遍存在的一种客观现象，许多挫折是不以人的意志为转移的。挫折对一个人来说，有利也有弊。挫折能磨炼人的意志，增长人的见识，人的才能和智慧是在与挫折作斗争中增长和发展的。挫折也会造成人的心理创伤，使人感受到心理压力，产生心理失调，甚至形成“心因性疾病”。二、挫折的原因（一）客观因素1.自然因素2.社会因素（二）主观因素1.生理因素2.心理因素人们产生的任何心理挫折，都与其当时所处的情境有关。构成挫折情境的因素多种多样。三、挫折的表现个体遭受挫折后，必然会有所表现，以解脱挫折带来的烦恼，减少内心的冲突与不安，缓解挫折情绪，取得暂时的心理平衡。1.积极的表现形式积极的表现形式是对挫折的理智性对抗行为。2.消极的表现形式消极的心理自我防卫形式是一种非理智的对抗行为，主要表现为攻击行为。3．妥协妥协是一种采取折中的办法对待其所遭到的挫折，消除心理上不平衡的形式。四、挫折的应对（一）挫折的应对方式1.改善挫折情境2.调整期望值3.寻求社会支持4.积极积累经验（二）挫折的心理调控方法1.树立正确的挫折观2.增强战胜挫折的信心3.进行积极的沟通4.及时进行精神宣泄和放松第三节心理防御机制心理防御机制是指人遇到挫折时，有意无意地寻求摆脱心理压力、减轻精神痛苦、恢复正常情绪和心理平衡的自我调节和自我保护方式。心理防御机制是自我减轻焦虑、恐惧、紧张等消极情绪的一种方法，是当个体在面临挫折时，潜意识里采取的一种防御性策略。 一、积极的心理防御机制 二、消极的防御机制一、积极的心理防御机制积极的心理防御机制包括升华、补偿、认同、文饰、抵消、幽默等，这些方式虽然只是暂时减轻或缓解心理症状，不能解决根本问题，但可以使个体有更多的时机寻求解决挫折的有效方法。1.升华升华是指一个人在受到挫折后，将自己不为社会所认同的动机或欲望转变为符合社会要求的动机或欲望，或将自己的情感和精力转移到有益的活动中去，使低层次的需要和行为上升到高层次的需要和行为，从而将不良情绪和不为社会所允许的动机转向相对崇高的一面，以保持情绪稳定和心理平衡。升华的作用不仅可以使原来的动机冲突和受挫后的不良情绪得到化解和宣泄，而且能够促使人获得成功。历史上很多著名的科学家、艺术家和领袖人物，都是通过对挫折的升华取得辉煌成就的。2.补偿补偿是指人们在实现目的过程中受到挫折，或由于自身的某种缺陷而达不到既定目标时，以其他可能达到成功的活动或自己的特长来代替，通过新的满足来弥补原有欲望得不到满足和目标达不到所带来的痛苦。例如，有的学生成绩不理想，但是其在体育项目或者社会活动中表现突出，同样得到一种心理上平衡和满足。尽管补偿作用是个体在人生道路上克服挫折的有效方法，但是使用过度也会导致心理异常。例如，有些自卑的人在行为上会表现为自以为是、攻击好斗等。3.认同认同是指一个人在受到挫折后，效仿他人获得成功的经验和方法，使自己的思想、目标和言行更适应环境的要求；或者是把别人具有的而自己羡慕的品质加在自己身上，以提高自己的信心、声望、地位，从而减轻挫折感。例如，有的人喜欢将自己与事业上成功的知名人士或者有声望的单位联系在一起，从而求得一些间接的荣誉，得到心理上的一种安慰与满足。4.文饰文饰又称合理化或理性化，是心理自我防卫机制中最常见的一种。它是指个体由于挫折使预定目标无法实现时，为避免精神上的痛苦和不安，找出种种借口或理由为自己的失败辩解。其表现形式有“酸葡萄”反应和“甜柠檬”反应。“酸葡萄”反应是借否定不能达到的目标的优点，夸大其缺点以维护心理平衡的一种防卫手段。例如，某生考试成绩差，就说自己重能力不重分数。“甜柠檬”反应是借夸大既得利益的好处，否定其缺点，以减轻未能实现目标的痛苦。例如，丢了钱，就说失财免灾，以此安慰自己。5.抵消抵消是指人们以某种象征性的活动或事情来抵消已经发生的不愉快的事情，以此取代心理上的不舒畅。例如，人们出于对“死”的恐惧而创造出很多替代的词汇，如“驾鹤西去”“上天堂”“含笑九泉”等，来避免提及使人产生不愉快情绪的“死亡”，用以减轻失去亲人的痛苦。6.幽默

幽默是以含蓄、双关、诙谐、讽刺、巧合等表现形式来化解困境或尴尬的良性心理刺激。乐观的人一般具有这种幽默的心理防御，在遭遇挫折时，能在不知不觉中化解尴尬、摆脱困境，并能够赋予生活以情趣和活力。二、消极的防御机制消极的防御机制包括压抑、否认、反向、幻想、推诿、移位、投射、退化等，这些方式容易使个体依赖心理防御，逃避现实，不去寻求有效的方法解决问题。1．压抑压抑是指人们在遭受挫折后，把意识里不能接受的、使人感到困扰的或痛苦的冲动、思想、欲望、体验压抑到潜意识中，或把痛苦的记忆予以选择性遗忘，不再想起、不去回忆，以保持内心的安宁，使自己避免痛苦。按精神动力学派观点，这些被压抑的内容并没有消失，当遇到合适的机会仍会逸出，如触景生情。压抑的内容虽然平时意识不到，但在特殊情况下会影响人们的日常行为，如梦境、健忘或言行上的失误，这些都可能在某种程度上反映了压抑的动机和冲动。如果压抑在潜意识里的冲突内容过多，超过自我的控制力，就会导致心理障碍、精神疾病等。2．否认否认与压抑不同，它不是把痛苦事件有选择性地忘记，而是对已发生的不愉快事实加以“否定”，认为它根本没有发生过，以减轻或逃避心理上的痛苦。否认是一种潜意识的、简单而原始的心理防御机制，俗话说“眼不见为净”就是常见的否认表现。通过否认，人们可以缓冲突然遭遇的打击，避免惊吓、悲伤过度，以求得暂时的心理平衡。但是，如果否认持续时间过长，现实中的问题并未消失，有可能错过解决问题的时机，那时就会面临更大的挫折。3．反向反向是指为了防止自认为不好的动机外露，采取与动机相反的态度或行为。在日常生活中，有的人自己明明需要某一种东西，却表现出冷漠、反对的态度；有的患者明明非常关心自己的病情，但在别人面前却表现出无所谓的感觉。4．幻想幻想是指当动机或欲望受到阻碍无法实现时，个人会以想象的方式使自己从现实中脱离出来，在空想中获得内心动机或欲望的满足。幻想作为一种心理防御机制可暂时缓冲紧张状态，个体可以偶尔运用一下。但是，若过多地沉浸于白日梦之中，不去面对现实，则是一种病态的反应。5．推诿推诿也是一种文饰作用，是指把自己的过错、失败归因于自身以外的原因，以推卸责任求得心理平安。例如，某个学生考试失利，归咎于老师打分不公平；某人上班迟到，归咎于下雨路不好走；等等。推诿可暂时减轻遇到挫折时的焦虑情绪，但长久下去，不找自身原因，不提高自己的能力，便会遇到更多、更大的心理挫折。6.移位移位是把在一种情境下危险的情感或行为，不自觉地转移到另一种较为安全的情境下释放和发泄出来。例如，某人在工作中受到领导的批评，心中恼怒又不敢对领导发作出来，于是回到家里对家人发火，把对领导的不满和愤怒发泄到家人身上。7．投射

投射是指把自己的不当行为、失误或内心存在的不良动机和思想观念、欲望转移到他人身上，以此来减轻自己的内疚和焦虑，逃避心理上的不安。“以小人之心，度君子之腹”就是投射的典型表现。8.退化退化是指当一个人在遭遇挫折后，采取倒退到童年或低于现实水平的行为来取得别人的同情和关怀，从而避免紧张和焦虑。第四节心理危机的干预一、危机与危机干预二、危机干预的步骤一、危机与危机干预（一）危机（二）危机干预（一）危机

1.危机的概念危机一词最早来源于希腊文，指的是转折点，即在事件发展过程中任何一个曲折变化点。危机是一种认识，当人们意识到某种事物或某件事对自己存在威胁，而且依靠个人的力量无法应对时，就产生了危机感。生活中常说的危机，一般是指困境和挫折，这些困难和境遇是人无法控制和改变的，是客观现实存在的。心理危机则强调人们在遭遇困境和挫折后的不良状态，如恐惧、担忧或悲痛的感觉，以及失去生活信心而产生的轻生观念甚至自杀行为。2.危机过程危机不是突然发生的，是一个动态发展的过程，在危机的不同阶段，个体会有不同的心理反应和行为表现。包括：（1）前危机期（2）冲击期（3）危机期（4）适应期（5）后危机期：（二）危机干预1.危机干预的概念危机干预是指动用各种个人或社会资源，采用相应的干预技术，对处于危机状态的个人或家庭给予关怀和帮助的过程。它是一种预防性的急救工作，其工作方式可以是小组也可以是个人。当危机严重威胁到一个人的正常生活，而个体又无法找到合适的处理方法时，就有可能导致个体的精神崩溃而产生自杀的念头，这时如果能得到适当有效地干预，往往会防止危机进一步发展，个体从中得到应对方法，达到自己内心的平衡。2.危机干预的对象按照应激事件波及的范围，将危机干预分为两类：一类是以个体为对象，这部分人遭遇的事件多与个人生活有关，如失业、破产、离婚、性侵犯等；一类是以群体为对象，他们所遭受的事件多发生在社会公共场所，如地震、洪涝灾害、重大车祸、恐怖活动等。二、危机干预的步骤（一）建立良好的干预关系（二）确定问题（三）保证安全（四）制订计划（五）实施干预（六）总结与评价本章小结心理应激是机体在某种刺激作用下由于客观要求和应对能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。应激受应激源、认知评价、性格特征、应对能力、社会支持等因素的影响。挫折是每个人都不能避免的，在遭遇挫折时，要善于运用积极的心理防御机制来应对。积极的心理防御机制包括升华、补偿、认同、文饰、抵消、幽默等。人们在遇到心理危机时，进行有效的危机干预，是防止危机进一步发展、个体达到内心平衡的关键。思考题1.应激的心理反应有哪些？2.应激对健康有哪些影响？3.挫折的表现是什么？挫折有哪些应对方式和心理调控方法？4.积极的心理防御机制有哪些？医学心理学第五章心理健康第一节心理发展第二节心理健康与心理障碍第三节心理健康教育第一节心理发展一、心理发展的含义二、心理发展的一般规律三、心理发展的影响因素一、心理发展的含义心理发展是指个体从出生到成熟，再到衰老的整个生命历程中的心理变化过程。个体的心理发展包含着两种相反的心理变化过程，即前进上升的变化和衰退下降的变化。在不同的年龄阶段中，可能存在两种变化之中的某一种占优势，如在成年期以前，前进上升的变化占优势，而到了老年，则衰退下降的变化占优势。在人的一生中，心理过程和个性特点不断变化。但是，并不是所有的变化都可以叫做心理发展。例如，身体一时有病或疲劳而引起的心理上的偶然变化，就不能称之为心理发展，只有在个体身上发生的连续不断的、持久的、有规律的心理变化，才能称之为心理发展。二、心理发展的一般规律1．连续性和间断性2.个体差异性3.发展的不平衡性4．早期发展的重要性三、心理发展的影响因素1.遗传和生理因素遗传和生理是指上一代的遗传以及在此基础上个体生长发育直至衰老死亡的整个过程中一系列生理解剖特点。2.自然环境自然环境包括出生前的母体环境和出生以后的自然环境。3.社会环境社会环境指影响心理发展的各种社会生活条件，包括政治、经济、科技、文化、教育、传统、风俗习惯等一切社会生活条件。4．主体活动主体的活动对心理的影响最直接、最显而易见，是个体心理发展的动力性因素。5．心理因素心理因素指影响心理本身发展的、产生于心理内部的条件。第二节心理健康与心理障碍一、心理健康的概念二、心理健康的评估标准三、心理障碍一、心理健康的概念心理健康可从广义和狭义两个角度进行解释：广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。在这种状态下，人能对现实做出良好的反应，具有生命的活力，而且能充分发挥其身心潜力。狭义上讲，心理健康是指个体具有正常的认知能力、适宜的情绪体验、健全的人格、和谐的人际关系，对环境具有高效而愉快的适应。心理健康不是绝对的十全十美，而是个体在自身及环境条件许可的范围内能达到最佳的功能状态。二、心理健康的评估标准如何判断一个人的心理健康状况?美国心理学家马斯洛提出以下十条评估标准：①有充分的自我安全感；②能充分了解自己，并能恰当估计自己的能力；③生活理