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文档简介

上海交通大学附属第六人民医院上海市第六人民医院骨科

脊柱外科徐建广诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见〔椎管造影、CT或MRI检查〕X线正侧位片CT片MRI片腰椎管造影R腰椎间盘造影腰椎间盘造影CT临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型3脱出(垂)型4经骨突出型膨隆型突出型脱垂型经骨突出型临床分型按椎间盘突出部位

1中央型2后外侧型3极外侧型中央型外侧型极外侧型临床分型按纤维环完整程度

1包容型2非包容型包容型非包容型临床分型按椎间盘突出间隙1L4、5

90%

L5、S12L2、3

2%3T12~L2

〈5%腰椎间盘突出症病史超过半年〔3月〕，正规保守治疗无效首次剧烈发作，强迫体位或跪位

出现马尾神经综合症虽保守治疗有效，但短期反复发作

椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄

腰椎间盘突出合并不稳

腰椎间盘突出合并腰椎滑脱后路开窗法体位显露别离黄韧带切除局部椎板及黄韧带摘除髓核游离神经根开窗法半椎板切除法全椎板切除法R显微镜与头灯光源及图像处理系统建立工作通道咬除椎板摘除髓核体表定位纵向翻开腹直肌前鞘游离翻开弓状线显露腰大肌显露L5、S1摘除髓核、融合椎间隙常规应用抗菌素脱水剂及激素应用神经营养药物应用指导功能锻炼常见并发症感染常见并发症常见并发症常见并发症脊膜假性囊肿医源性脊柱不稳神经根粘连硬脊膜假性囊肿神经根粘连常见并发症粘连性蛛网膜炎下肢血栓性静脉炎心、脑血管并发症单纯腰椎间盘突出症腰痛＞或=腿痛椎间隙高度＞5mm

严重腰椎管狭窄症腰椎间隙显著狭窄合并腰椎滑脱严重骨质疏松腰椎间隙感染人工髓核试模摘除髓核人工髓核置入争议人工髓核移位！脱出！概念疼痛单纯切除脊柱功能单位失稳切除融合相邻节段退变植骨融合目的：1、重建脊柱稳定2、保存脊柱活动功能3、防止相邻节段退变适应症：

1腰椎间盘突出症2退变性腰椎不稳3临近融合节段退变4疼痛性腰背综合症5孤立性椎间盘吸收腰椎间盘突出症:椎间盘源性腰痛＞腿痛伴腰椎管轻度狭窄伴病症性腰椎不稳禁忌症：1严重骨质疏松2严重腰椎管狭窄3椎弓崩裂性腰椎滑脱4游离型椎间盘突出5腰椎后结构广泛缺如6感染性疾病特殊检查椎间盘造影检查:1观察椎间盘形态2复制临床病症显露L5、S1切除椎间盘试模假体置入假体位置确认显露与操作并发症：1腹膜、脏器损伤2髂、骶正中血管损伤3交感神经干损伤4输尿管损伤5性功能障碍假体并发症：1、假体移位2、假体下沉3、终板破裂4、髓核脱位常见合并症椎管狭窄MRI腰椎不稳机理腰椎滑脱腰椎间盘突出症诊治

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