医院培训课件：《出院后造口护理》

出院后造口护理

出院准备患者有良好的家庭环境（家庭、关系网络、卫生条件、亲友的支持）患者已经开始适应自己的身体状况患者能安全、熟练地更换造口袋患者知道获得造口帮助的途径患者了解为造口患者提供帮助的社会团体的相关信息已进行了造口门诊随访日程规划（医生及造口门诊两方面）对可能采用造口灌洗或造口栓的患者已进行了相关的指导造口护理（结、直肠造口）康复期的护理：工作运动旅游淋浴性生活远期并发症养成定期排便饮食康复期的护理-远期并发症

造口周围皮肤病发生的常见原因粪水性皮炎其他刺激皮脂溢性皮炎肉压组织增生感染牛皮癣造口周围坏蛆性浓肿皮病过敏性皮炎

造口周围皮肤护理的一般原则：避免频繁更换造口护理用品避免使用致敏物或刺激物（如汽油、溶剂）小心剥离袋子的粘胶用温水清洁皮肤（脓性溃疡可以用0.9-2.0%盐水）用柔质材料搽洗在粘贴新的护理用品前,要确保皮肤清洁干燥使用造口测量尺合理剪裁造口护理用品的剪孔，如果需要额外的密封或加固，可以选用防漏膏、凸面环、保护环、腰带及腰带底盘等如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜、溃疡粉等专用护理用品皮肤护理和皮肤问题可能出现的皮肤问题机械损伤-剥离粘胶引起的皮肤问题渗漏引起的皮肤损害–肠液对皮肤的腐蚀作用过敏性皮炎毛囊炎真菌感染皮肤角质化发炎的假息肉病/肉芽瘤假息肉疾病（增生）皮肤护理和皮肤问题机械性剥离损伤

发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因频繁更换造口用品袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗处理小心剥离造口用品，使用二件式造口护理系列皮肤愈合其间，可以使用皮肤保护膜皮肤保护皮肤问题解决方法刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成引起渗漏的原因造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗皮肤问题解决方法过敏性皮炎原因对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处理找出致敏源并消除它更换不同粘胶类型的造口袋皮肤保护膜隔离粘胶使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量皮肤问题解决方法毛囊炎—

毛囊感染皮肤问题解决方法原因缺乏修剪或修剪不当处理遵守造口周围皮肤护理的基本原则纠正剃除掉毛发的方法使用剪刀、电动剃须刀或剃刀。注意：不要使用脱毛膏轻微的感染可以用抗菌素软膏来处理，对于较严重的感染，使用抗菌类药粉。造口并发症种类造口回缩造口脱垂造口疝造口狭窄黏膜出血康复期的护理-远期并发症

其它问题包括腹泻气味问题肠气问题频繁排便、稀便或便量多原因胃肠感染与食物有关的腹泻解决的办法评估饮食增加流质食品的摄入补充盐分抗腹泻药物检查小便就医如果有必要，静脉注射其它问题--腹泻原因某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。感染某些药物处理的方法教育病人接受气味避免使用引起强烈气味的食物，如芦笋、蛋、鱼、香料以及产生气体的食物,纯酸乳酪除味剂（用在造口袋内）其它问题--臭味其它问题--肠气原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改变解决的方法避免食用易产生气体的食物更好地咀嚼食物缓慢进食脂肪类鱼、肉、蛋牛奶和干酪根茎蔬菜面包和谷类食物蔬菜水果和浆果12.4饮食1造口人不需要进食特殊食物2控制饮食并不能减少造口排出量3如果患有糖尿病，腹部疾病，则

应注意相应的饮食控制正常饮食多喝水（每天1.5-2升）饮食造口人士饮食的建议饮食多样化规律饮食更好地咀嚼食物多饮水（每天1.5-2升）多样化配制食物通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种避免食用会给您带来问题的食物12.0能引起肠气的食物蔬菜，尤其是洋葱、豌豆、豆类和卷心菜等。水果，尤其是橘子和坚果能引起气味的食物蔬菜（和引起气体的同）能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜，尤其是绿色蔬菜啤酒、酒碳酸类饮料油炸食品辛辣食品12.1饮食--食物可能对结肠造口产生的问题能引起肠气的食物坚果、蔬菜，卷心菜。尤其是洋葱、花椰菜、甘蓝、豌豆、豆类、芦笋和黄瓜。能引起臭味的食物蛋、鱼、洋葱、卷心菜和黄瓜能引起稀便的食物蔬菜;尤其是卷心菜、豆类和大黄莴苣水果;尤其是菠萝、苹果、梨、李子汁酒蘑菇能引起便秘的食物坚果类12.2饮食

--食物可能对回肠造口产生的问题防止稀便的方法面食和米饭熟香蕉精细谷物食物（麦片粥、汤和布丁）干蓝莓汁（不加糖）蛋和奶制食物胡萝卜汤纯的酸乳酪防止肠气和气味的方法Carve(1-3tspdaily)（每天1-3汤匙）纯的酸乳酪欧芹12.3饮食

--有益的古法造口护理和操作日常造口护理的建议和指导在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项如下护理用品不要压迫造口轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂用轻柔材料搽洗清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象使皮肤晾干请不要使用油腻的霜剂或药膏粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品10.0根据以下情况,选择合适造口护理用品造口的类型造口位置、长度和直径视力状况及行动灵活性皮肤情况其它辅助工具的使用生活方式10.1造口护理和操作可以选用造口类型乙状结肠造口

1.对皮肤友好的粘胶2.闭口袋3.过滤碳片护理用品的更换横结肠造口护理用品的特征灌洗系统康思尔造口栓一件式:每周更换2-3次或根据需要二件式:底盘每周更换1-2次，袋子的更换可根据需要1.对皮肤友好的粘胶2.开口袋3.过滤碳片4.可与防漏膏配合使用一件式:每次排便后更换，或根据需要二件式:底盘每周更换1-3次，袋子根据需要进行更换10.2造口护理和操作尿路造口1.对皮肤友好的粘胶2.具抗返流装置的开口袋3.可以连接夜间引流袋一件式:每天更换或根据需要二件式:底盘每周更换1-2次袋子每天更换或根据需要10.4造口类型护理用品的更换护理用品的特征造口护理和操作可控性尿路造口1.导尿管（CH24-26）2.润滑剂3.吸收性敷垫4.敷布5.注射器（用于冲洗）1.导尿管2.探察软膏3.吸收性敷垫4.敷布导尿管每天更换吸收性敷垫每天更换4-6次，当人工膀胱里的液体排空后更换可控性回肠代膀胱10.5造口类型护理用品的更换护理用品的特征造口护理和操作导尿管每天更换吸收性敷垫每天更换4-6次，当人工膀胱里的液体排空后更换1.对皮肤友好的粘胶2.开口袋一件式:每周更换2-3次或根据需要二件式:底盘每周更换1-2次袋子根据需要进行更换10.3造口类型护理用品的更换护理用品的特征造口护理和操作

回肠造口

灌洗系统只适用于低位结肠造口原理–通过灌洗使肠腔内粪便排空有心脏疾病或者糖尿病患者不宜推荐使用应在医务人员的指导下学会使用方法工作、休闲和旅行造口患者可正常工作休息、旅游避免搬运重物对造口者来说，举重是不合适的运动性生活性生活原则上不需