胸膜疾病课件

b胸膜疾病多媒体幻灯胸膜疾病b胸膜疾病多媒体幻灯胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓产生胸腔积液b胸膜疾病多媒体幻灯人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比b胸膜疾病多媒体幻灯病因和发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高二、胸膜通透性增加三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍五、损伤b胸膜疾病多媒体幻灯临床表现一、症状呼吸困难、胸痛、咳嗽结核性胸膜炎：多见于青年人恶性胸腔积液：多见于中年以上患者炎性积液多为渗出液；心衰多为漏出液二、体征少量积液：胸膜摩擦音中量至大量积液：b胸膜疾病多媒体幻灯实验室和特殊检查一、诊断性胸穿和胸水检查外观：漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、巧克力色、黑色、黄绿色等。细胞：炎症、漏出液、渗出液、血性胸水、恶性胸水：可查到恶性肿瘤细胞。pH：降低病原体：蛋白质：b胸膜疾病多媒体幻灯类脂：乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常；降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤。酶：反映胸膜炎症程度的指标。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。淀粉酶：升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。腺苷脱氨酶（ADA）：诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。b胸膜疾病多媒体幻灯免疫学检查结核性胸膜炎：CD4+为主。

β-干扰素＞200pg/ml。恶性胸液较低。肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90%b胸膜疾病多媒体幻灯X线检查少量：肋膈角变钝中量：外高内低的弧形线。大量：胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸：有气液平面。肺底积液叶间积液包裹性积液b胸膜疾病多媒体幻灯胸腔积液b胸膜疾病多媒体幻灯超声检查灵敏度高，协助胸穿定位。胸膜活检：阳性诊断率为40～75%。禁忌证：脓胸或有出血倾向。恶性胸水防止针道种植。胸腔镜或开胸活检纤支镜检查b胸膜疾病多媒体幻灯诊断与鉴别诊断确定在无胸腔积液区别漏出液和渗出液寻找胸腔积液的病因：漏出液：心、肝、肾、低蛋白血症渗出液：胸液/血清蛋白比＞0.5

胸液/血清LDH＞0.6b胸膜疾病多媒体幻灯寻找胸液的病因：漏出液：心、肝、肾和低蛋白血症等渗出液：结核性胸膜炎结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主，蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强阳性。b胸膜疾病多媒体幻灯类肺炎性胸腔积液：病因、症状、脓水外观，

WBC升高，N↑，糖、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生长迅速

CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L

胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。b胸膜疾病多媒体幻灯治疗结核性胸膜炎一般治疗：休息、营养、对症抽液治疗：首次抽液不超过700ml。复张后肺水肿或循环衰竭立即采取措施：吸氧，激素及利尿剂，控制入量，严密监测病情与酸碱平衡。胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。应即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素0.5ml。抗结核治疗激素：强的松20～30mg/db胸膜疾病多媒体幻灯类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流反复抽脓或闭式引流慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术。支持疗法b胸膜疾病多媒体幻灯恶性胸腔积液原发病治疗化学性胸膜固定术：胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注入胸膜粘连剂，如滑石粉等。

注入生物免疫调节剂：如IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。b胸膜疾病多媒体幻灯第二节气胸

（pneumothorax）当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸分类：自发性、外伤性、医源性b胸膜疾病多媒体幻灯病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物机制：胸腔正压对肺的压迫

V/Q比例失调大量气胸：b胸膜疾病多媒体幻灯原发性自发性气胸：体型；胸片；肺尖部，胸膜下大疱。可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。继发性自发性气胸：有基础疾病者，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。月经性气胸。自发性血气胸b胸膜疾病多媒体幻灯临床类型闭合性（单纯性）气胸：胸腔内压力正压或负压交通性（开放性）气胸：胸腔内压力0cmH2O张力性（高压性）气胸：胸腔内压力常超过10cmH2O高达20cmH2Ob胸膜疾病多媒体幻灯临床表现症状：胸痛、剌激性咳嗽、胸闷、呼吸困难。张力性气胸：表情紧张、胸闷、挣扎、烦躁、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，意识不清、呼吸衰竭。体征：气胸：血气胸：失血性休克稳定型：RR＜24/min、HR

60～100；BP正常；SaO290%；说话成句不稳定型：b胸膜疾病多媒体幻灯影像学检查X线胸片：被压缩肺边缘可见气胸线。大量气胸或张力性气胸局限包裹性气胸与肺大疱鉴别判断：肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，为2cm时，约占单侧胸腔容量的50%左右。b胸膜疾病多媒体幻灯左侧气胸b胸膜疾病多媒体幻灯诊断与鉴别诊断支哮与COPD急性心梗肺血栓栓塞症肺大疱其他b胸膜疾病多媒体幻灯治疗1保守治疗2排气疗法胸腔穿剌抽气胸腔闭式引流：适用于不稳定型闭式负压吸引3化学性胸膜固定术：适用于：持续性或复发性气胸；双侧气胸；合并肺大疱；肺功能不全。硬化剂