慢性阻塞性肺病COPD课件

COPD诊治慢性阻塞性肺病COPDCOPD诊治慢性阻塞性肺病（COPD）定义COPDisapreventableandtreatablediseasewithsomesignificantextrapulmonaryeffectsthatmaycontributetotheseverityinindividualpatients.Itspulmonarycomponentischaracterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases---GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)-WHO/NHLBIInitiative2006COPD-持续存在气流受限，进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加；急性加重和合并症影响疾病的严重程度；根据临床症状和危险因素接触史可考虑临床诊断，肺功能检查是确诊条件；评估：症状、肺功能、急性加重史、合并症。COPD诊治男性64岁；住院号212765；自幼有哮喘和过敏性鼻炎；其父、弟有类似；吸烟40年；近10年来气促加重，肺功能：重度阻塞性通气功能障碍，残/总百分比增高，弥散功能减退，支气管舒张试验阴性，2012年5月24日白细胞9.39*10^9/l，N81.6%，Hb148g/l，CRP>160mg/l；长期吸入舒利迭。病例COPD诊治病因：COPD系综合症，病因有吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理学：气流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支气管扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气道阻力sRaw增高）；病理解剖学：肺气肿（RV/TLC增高；高分辨CT-肺容积和肺气肿程度评估）；功能学：血气；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压；膈肌张力时间指数；Tlimit）。慢性阻塞性肺病（COPD）COPD诊治去ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760*我国40岁以上人口中，每100人有超过8人患上COPD。中国COPD流行病学调查COPD诊治DevelopingCOPD:25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.P400302010*研究者对年龄在30－60岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD死亡率。重度*

中度轻度不吸烟者吸烟者吸烟导致COPD发病率上升曾吸烟者中期戒烟吸烟是COPD危险因素早期戒烟晚期戒烟COPD累积发病率(%)COPD诊治COPD病因吸烟：焦油、尼古丁损伤上皮细胞；职业性粉尘和化学物质、空气内/外污染、过敏原；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（基因）：组织结构破坏；支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎；感染：病毒、细菌感染；其他：自主神经功能失调、气温突变等。COPD诊治右中叶内侧段炎症浸润；肺大疱；胸廓前后径增加。COPD诊治COPD发病机制COPD诊治COPD发病机制

CigarettesmokeAlveolarmacrophageCD8+Tcell?NeutrophilchemotacticfactorsCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)ProteasesNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteasesa1-AntitrypsinSLPITIMPs_Mucoushypersecretion(Chronicbronchitis)Airwaywalldestruction(Emphysema)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998ProteaseinhibitorsNeutrophilEpithelialcellsO2-COPD诊治COPD病理生理气道狭窄，FEV1/FVC<70%；肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加；肺通气功能障碍：高碳酸血症；肺弥散功能障碍：通气/血流比例失调，肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积减少，缺氧。COPD诊治COPD病理生理

管壁炎症细胞浸润，周围纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄，气流受限。COPD诊治COPD气道狭窄/气流受限COPD诊治HoggJC.TheLancet2004;364:709-721.肺泡壁破坏弹性丧失肺毛细血管床破坏炎症细胞增多：巨噬细胞，CD8+淋巴细胞肺泡结构受到破坏COPD炎症引起肺实质破坏COPD诊治临床表现-症状1.慢性咳嗽：首发症状-初起间歇，以后整日咳嗽，部分病例明显气流受限但无咳嗽症状；2.咳痰：粘液或浆液泡沫状，合并感染呈脓性；3.气促、喘息和胸闷：标志性症状-早期劳力时出现，后期休息仍气短；喘息和胸闷：重度患者有喘息；胸闷于劳力后发生；4.体重下降：食欲减退；外周肌肉萎缩和功能障碍；精神抑郁或焦虑。COPD诊治临床表现-体征1.视：胸廓前后径

，肋间隙增宽，呼吸浅促，消瘦；急性加重斜角肌及胸锁乳突肌参与呼吸、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位、低氧血症黏膜/皮肤紫绀；2.触：双侧语颤减弱，下肢水肿、肝脏增大；3.叩：肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下降；4.听：两肺呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音，心音遥远，剑突部心音响亮。COPD诊治实验室检查-肺功能气流受限客观指标，对诊断、严重程度评价、治疗反应均有意义；吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%；RV/TLC>40％；一氧化碳肺弥散（DLco）下降；呼气流速-容量曲线75%和50%肺容量时流量降低。COPD诊治NormalFRCTLCICIC20406080100120LungVolume(%PredTotalLungCapacity)COPDTVCOPD-功能残气量增加TVCOPD气流受限呼气期为主，导致呼气末气体潴留

功能残气量增加；吸气末肺容积接近肺总量，须克服更高肺、胸廓弹性阻力。0COPD诊治COPD实验室检查X线：两肺纹理紊乱。胸廓扩张、膈低平、肺透亮度增加。心脏垂直狭长；血气呼吸衰竭诊断标准：静息状态下海平面吸空气PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg；EKG：低电压；痰培养检出病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）。COPD诊治X线征为肺过度充气：肺容积增大；胸腔前后径增长；肋骨走向变平；肺野透亮度增高；横膈位置低平；心脏悬垂狭长；肺门血管纹理呈残根状；肺野外周血管纹理纤细稀少；肺大疱形成。胸部X线胸部X线检查1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.2.MargaretBarnett.Chronicobstructivepulmonarydiseaseinprimarycare.COPD诊治COPD诊治COPD诊治COPD诊断吸烟等高危因素；慢性咳嗽、咳痰、喘息；肺气肿体征；肺功能测定：诊断必备条件；显示不可逆气流受限，FEV1/FVC<70%，RV/TLC>40％；DLco下降；呼气流速-容量曲线75%和50%肺容量时流量降低。COPD诊治病因学：吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理学；病理解剖学；功能学；综合诊断COPD诊治病因：吸烟；环境有害气体/颗粒吸入；哮喘气道重构；蛋白酶-抗蛋白酶失衡…；病理生理：气流不可逆受限（FEV1/FVC<70%；支气管扩张试验阴性；脉冲震荡试验-粘性阻力增高；体容积-比气道阻力sRaw增高）；病理解剖：肺气肿（RV/TLC；高分辨CT-肺气肿程度评估）；功能学：血气分析；呼吸肌疲劳评估（最大吸气压/最大呼气压；膈肌张力时间指数；Tlimit）；症状评分。综合诊断病理生理学病理解剖学功能学A1FEV1%预计值>50%无肺气肿；FRC/TLC无呼吸衰竭/无呼吸肌疲劳/CAT<10/红喘型A2FEV1%预计值<50%无肺气肿；FRC/TLC无呼吸衰竭/无呼吸肌疲劳/CAT<10/紫肿型B1FEV1%预计值>50%肺气肿；FRC/TLC无呼吸衰竭/无呼吸肌疲劳/CAT<10/红喘型B2FEV1%预计值<50%肺气肿；FRC/TLC无呼吸衰竭/无呼吸肌疲劳/CAT<10/紫肿型C1FEV1%预计值>50%无肺气肿；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲劳/CAT>10/混合型C2FEV1%预计值<50%无肺气肿；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲劳/CAT>10/紫肿型D1FEV1%预计值>50%肺气肿；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲劳/CAT>10/混合型D2FEV1%预计值<50%肺气肿；FRC/TLC呼吸衰竭/呼吸肌疲劳/CAT>10/紫肿型FRC/TLC与呼吸系统弹性阻力相关；病理生理学/病理解剖学/功能学存在数学关系COPD诊治

根据呼吸中枢对CO2反应强弱COPD患者分为3组：（1）红喘型：多数患者P0.1显著增高，PCO2接近正常（PP型）；（2）紫肿型：弱反应易出现CO2潴留（BB型）；（3）混合型。

PinkpufferBluebloaterCOPD临床分型COPD诊治

I:

轻度 FEV1/FVC<70%; FEV1

80%预计值；II:中度 FEV1/FVC<70%; 50%

FEV1<80%预计值;

III:重度 FEV1/FVC<70%; 30%

FEV1<50%预计值；

IV:极重度FEV1/FVC<70%;FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭。COPD严重度分级COPD诊治APSR2011ShanghaiGOLD2011RevisionJVestbo评估项目评估方法症状COPD评估测试（CAT）或mMRC呼吸困难量表气流受限程度根据肺功能进行严重度分级，按照80%、50%和