icu的医院感染管理

重症监护病的医院感染管理遵医附院医院感染管理科龙盛双主要内容概述医院感染定义ICU医院感染特点ICU医院感染的预防与控制ICU重点部位医院感染预防概述医院感染的定义

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。入院前不存在，入院后获得；住院过程中获得，出院后发病；与诊疗操作相关；与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；本次感染与上次住院密切相关。诊断要点医院感染外源性感染〔交叉感染〕内源性感染〔自身感染〕病原体来自于:病人体外〔外环境，其它病人，血液制品，污染的医用设施和医务人员手〕传染性疾病如(H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌〔人体的黏膜、皮肤等部位〕常成为内源性感染微生物“贮藏库〞潜在活化〔HSV、CMV、TB〕

主动移位细菌移位被动移位菌群失调〔二重感染〕可预防性感染难以预防性感染医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。具有挖苦意义的是，医院感染如今是世界上某些地方导致死亡的首位原因，而医学的开展在一定程度上难辞其咎。——?1996年度世界卫生报告——战胜疾病，促进开展?“最重要的是,医院不能给病人带来伤害！〞——南丁格尔ICU感染控制：做我们能做的事ICU感染特点〔感染现状〕医院感染发生率高ICU病人数占住院人数极小的比例，但其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的20%以上。ICU患者发生医院感染的部位以下吸道为首位医院感染的病原菌中以G-

杆菌为主，G+

球菌及真菌有上升趋势耐药菌占多数ICU感染特点〔感染成因〕1.病人的易感性(1)年龄:年龄<2岁及≥60岁是医院感染发病的高危年龄。(2)各种根底病:在综合ICU中，患有糖尿病、肝硬化、肿瘤、肾功能衰竭等根底病者易发生医院感染。(3)疾病的严重程度:病人疾病的严重程度与医院感染呈明显的相关性。(4)免疫抑制剂、Hz受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用(5)抗菌药物的使用2.侵入性操作侵入性操作使得防御屏障被破坏，插管繁多成为病原微生物入侵的门户。3.环境及医疗仪器的污染4.肠外营养完全胃肠外营养破坏了肠道菌群的微生态平衡，正常菌群的生物拮抗作用被削弱，成为医院感染的危险因素。医院感染的预防与控制一、ICU的建筑布局〔一〕限制人员的出入〔二〕建立健全各项规章制度，标准管理〔三〕加强教育培训，提高管理水平二、医院感染的管理、预防与控制医院感染的管理、预防与控制医院感染的管理、预防与控制

规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。易感人群感染源传播途径感染链--感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。

传播途径包括空气传播接触传播飞沫传播染感院医其他标准预防staodardprecaotion针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原那么。医院感染的管理、预防与控制标准预防措施预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手。进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。在标准预防的根底上，医院应根据疾病的传播途径〔接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播〕，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的根底上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。释义：医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制1、医院及科室应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌传播。2、医务人员应掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的措施，院感科提供咨询。3、强化抗菌药物的合理使用，减少耐药菌以及多重耐药菌的产生和筛选。4、各临床科室应加强对多重耐药菌病例的监测工作，对感染病人及时留取标本送检。5、建立多重耐药菌病例监测及报告制度，微生物室在检测到以上异常耐药模式时及时通知院感科，院感科应在8小时内书面反响到临床科室，临床科室按要求做好控制和预防措施，如果是医院感染必须在24小时内上报医院感染管理科。多重耐药菌预防与控制SOP6、预防和控制多重耐药菌传播设立醒目的蓝色隔离标识，并告知工作人员和病人有关本卷须知，减少病房内的传播；病人隔离于单间或隔离于同一病房；医疗护理病人或处置污染物品时要戴手套、预计明显接触时穿隔离衣；离开时，须脱下防护用品并洗手；一般医疗器械应专用，使用后须消毒备用；该病人周围物品、环境和医疗器械，每天严格用1000mg/L含氯制剂清洁消毒；多重耐药菌预防与控制SOP该病人如去其他部门检查或转诊，应有工作人员陪同，并告知相应科室以便采取相应传播控制措施；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手和手消毒制度，必要时穿隔离衣；可复用物品用后双层黄色收纳袋收集，封口，标识醒目，送相关部门处理；医疗废物双层黄袋收集，袋外标识清楚，密闭转运，无害化处理；连续3次标本〔每次间隔>24h〕培养阴性，可解除隔离；多重耐药菌预防与控制SOP〔五〕严格无菌操作〔六〕严格于卫生医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢?

什么叫手卫生？包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒手卫生—

国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南〞。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南〔高级手稿〕〞。我国“医务人员手卫生标准〞2021年12月1日实施。手卫生应遵循以下原那么：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(或皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本卷须知应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂枯燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2你知道吗10月15日是“国际洗手日〞2005年世界卫生组织提出2021年正式设立今年是第四个“国际洗手日〞

〔七〕合理使用抗菌药物滥用抗菌药物是引起细菌耐药的主要因素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。合理应用抗菌药物的宗旨是平安、有效。核心是有效，条件是平安。医院感染的管理、预防与控制〔八〕建立有效的细菌监测系统医院建立耐药性监测网络，对常见病原菌进行耐药性监测，以指导临床医师合理选用抗菌药物。定期对ICU内患者感染的病原体进行分析，以便及时掌握细菌种类及细菌耐药的变迁。细菌耐药谱的发布有助于提醒临床医师与管理者对抗菌药物的合理使用和监管。医院感染的管理、预防与控制〔九〕环境消毒ICU环境是耐药菌的重要储藏所，耐药菌通过患者污染的空气、物体外表可使易感宿主获得感染，因此，要重视环境的定期消毒。医院感染的预防与控制空气普通ICU空气开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，到达通风换气目的；不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。洁净ICU空气

有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小时至少6次；加强对过滤网和回风口的日常维护。墙面和门窗

应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭；各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；多重耐药菌流行或有医院感染爆发时，使用消毒剂擦拭，每天至少2次；不同区域〔污染与半污染区、清洁区〕使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂。医疗与生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的外表如仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75％酒精擦拭消毒；物体外表没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。当疑有医院感染爆发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。〔十〕提高机体免疫防御功能、〔十一〕加强根底护理，特别是意识丧失昏迷患者的皮肤、口腔护理，注意患者的体位更换、翻身叩背等综合性护理，以防止肺、皮肤等部位的感染。注意病人各种留置管路的观察，局部护理与清洁消毒〔十二〕加强医院感染监测目标监测、环境监测医院感染的管理、预防与控制呼吸机相关性肺炎〔VAP)导管相关性血流感染导尿管相关性泌尿道感染ICU重点部位医院感染预防病人必须是经气管切开或气管插管接受机械通气启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎VAP定义1、控制胃内容物返流：2、改进应激性溃疡防治方法3、声门下分泌物的引流4、控制气管导管生物膜的形成：5、选择性消化道脱污染6、改进营养支持治疗方法7、合理使用抗生素一、减少或消除口咽部及胃腔病原菌

的定植和吸入VAP预防二、切断外源性传播途径1洗手：医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规那么。VAP预防2、共用器械的消毒灭菌呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时那么应及时更换；湿化器添加灭菌注射用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水去除。VAP预防3、患者及病原体携带者的隔离MRSA、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的革兰氏阴性杆菌感染的患者或带菌者应予以隔离。感染的患者亦应当予隔离。VAP预防三、加强机体免疫防御功能四、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气

VAP预防导管相关血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI〕是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热〔>38℃〕、寒颤或低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明显的感染源。导管相关血流感染〔CRBSI〕CRBSI预防一、插管时的预防控制措施1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求2.穿刺部位的选择3.采取有效的皮肤消毒方法

发生CR-BSI危险性依次为：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。

锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势。

二、插管后的预防控制措施1.敷料的选择应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。2.防止过于频繁更换敷料,以免增加感染时机更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜1-2次/周。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生标准。CR-BSI预防3.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干前方可注射药物。4.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。CR-BSI预防5、紧急状态下的置管，假设不能保证有效的无菌原那么，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。CR-BSI预防6、疑心患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。7、医务人员应当每天对保存导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。CR-BSI预防8.置管更换时间

不需要定期更换中心静脉导管。但是随着导管留置时间的延长，导管护理操作增加，CRBSI发生仍然有增大的可能，血管内导管应尽早拔除。