医疗护理培训课件：手术室职业暴露与防护

时间：202X.X.X演讲人：某某某手术室职业暴露与防护诊疗、护理等过程中被患者血液、体液等污染自身皮肤或黏膜导致的感染医/疗/护/理目录

content01职业暴露的定义和分类02常见的职业暴露危害因素03职业暴露防护原则和措施04应急处理与报告流程第一章职业暴露的定义和分类职业暴露是医务人员在从事工作时，被病原体感染发生的危险事件，多指在诊疗、护理等过程中被患者血液、体液等污染自身皮肤或黏膜导致的感染。职业暴露的类型1.感染性职业暴露：与患者的血液、体液或其他含有病原体的物质接触。放射性职业暴露：与放射性物质接触。2.化学性职业暴露：与消毒剂、某些化学药品等物质接触。3.沾染性暴露：患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物等直接与皮肤、黏膜表面接触或液体溅皮肤黏膜表面。4.损伤性暴露：医务人员在诊疗、护理或检查、体检中使用的锐器如针头、手术刀等刺伤划伤皮肤、黏膜。5.吸入性暴露：病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式，经呼吸道进入医务人员体内。6.食入性暴露：病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料，通过消化道进入医护人员体内。第二章常见的职业暴露危害因素1、物理因素检验科的工作繁杂，每天不仅接触大量的血液、体液、排泄物及各种分泌物、工作中需要的各种化学试剂，有的化验室还要采集血液等各种标本。在采集标本时，如果操作不小心很容易被穿刺针头刺伤;现在承装标本的几乎都是玻璃试管，如果试管有残破或推片制血膜时，很容易被玻片划伤皮肤;紫外线灯消毒时，如果进入房间可以造成紫外线辐射性损伤，严重可以引起结膜炎、皮肤红斑。标本液溅起进入眼睛，导致的污染。2、化学因素检验科应用多种化学试剂，虽然现在绝大多数已被试剂盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，这一类试剂在使用中的潜在伤害仍然存在。比如酸、碱，偶尔会因实际需要现用现配置一些，对人的眼睛和呼吸道有强烈的刺激性，严重者可致呼吸麻痹，伤害作用极大。而苯、甲醛两者则对眼睛、皮肤、呼吸系统有一定的伤害，导致黏膜红肿、干燥，长期接触还可致癌。1、物理因素检验科的工作繁杂，每天不仅接触大量的血液、体液、排泄物及各种分泌物、工作中需要的各种化学试剂，有的化验室还要采集血液等各种标本。在采集标本时，如果操作不小心很容易被穿刺针头刺伤;现在承装标本的几乎都是玻璃试管，如果试管有残破或推片制血膜时，很容易被玻片划伤皮肤;紫外线灯消毒时，如果进入房间可以造成紫外线辐射性损伤，严重可以引起结膜炎、皮肤红斑。标本液溅起进入眼睛，导致的污染。3、生物性危害因素检验人员每天接触大量的血、尿、便及其他体液和各种微生物标本，一旦被含有各种可以致病的微生物的各类标本或仪器污染，非常容易感染各种传染性疾病，后果不堪设想。这其中包括经血液传播的疾病和具有传染性的医学微生物的伤害。目前已确定的可经血液传播疾病有20多种。包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒等疾病以及各类病原微生物如结核菌等感染所致的各类传染病，均对检验人员构成了很大的职业伤害。另外，检验人员在微生物实验室工作中，可被溢出的微生物气溶胶或被微生物污染的设备、器具等污染后，可能造成一定伤害。检验科是医院中接触患者相对比较复杂的地方，患者所患的疾病由于还没有进一步确诊或者虽然已确诊但必须做各类检验，所以工作人员需要和患者密切接触，采集血样或其他标本，因此工作室内的空气复杂，也是一大隐患。检验科大型设备比较多，噪音大，久而久之会使人的心理产生压抑感。另外，检验工作中离心、加样、及各种仪器工作时可以产生的气溶胶和放免室内工作时的放射性元素不仅会对检验人员造成伤害，还可对环境造成污染。4、环境因素由于检验科的工作性质，工作人员每天都被各种含有潜在性威胁的标本包围，有时还要与患有不明疾病的患者接触，虽然有一定的保护性措施，但是仍然会有一定的心理负担，尤其是身体表面有损伤或工作时受伤时，心理压力会更大，时间长了还可能对工作产生厌烦心理。5、其他因素第三章职业暴露防护原则和措施1对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，接触这些物质时，必须采取防护措施一.原则2标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施,根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离,这是预防医院感染成功而有效的措施。献血者可能携带艾滋病、乙肝、丙肝等病毒,血站工作人员的职业暴露存在感染的风险。因此在血站推广和强化标准预防是控制院内感染的主要策略。(一)推广和强化标准预防二.预防措施1.洗手与手消毒接触献血者血液或者被血液污染的物品,脱手套后,要洗手或使用快速手消毒剂消毒。我国《中华人民共和国传染病防治法》及《医疗机构消毒技术规范》规定的洗手指征为:接触患者前后,特别是在接触有破损皮肤、黏膜以及进行侵人性操作前后;戴口罩和穿脱隔离衣前后;接触患者的血液、体液、分泌物及其污染物品时,不论是否戴手套,都必须洗手(1)洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。(2)在下列情况下,医务人员应根据上述(1)的原则选择洗手或使用速干手消毒剂消毒:①直接接触每个献血者前后。②每一位献血者献完血之后,下一位献血者献血之前。③穿脱隔离衣前后,摘手套后。④进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。1(4)医务人员洗手方法:具体见本书第二章第三节医务人员“七步洗手法”。要注意的是：①在流动水下清洗;②应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝。2(3)医务人员在遇到下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒①接触献血者血液之后。②接触被献血者血液或标本污染的物品之后。③处理或收集完医疗废物之后。2(5)消毒应遵循以下方法①取适量的速干手消毒剂于掌心。当接触血液及破损的皮肤黏膜时应戴手套;手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给献血者,可以预防医务人员变成传染微生物的媒介,即防止医务人员将从献血者或环境中污染的病原体在人群中传播。在两个献血者之间一定要更换手套或者消毒,手套不能代替洗手。在实际工作过程中,受客观条件限制(大批量采血时、采血车上水源不足)，戴手套也是一个预防经手感染的有效方法。应用一次性清洁和无菌手套为好,用过的手套应放在指定的污物袋内。当手套接触到血液时,应及时更换手套。运输医疗废物的人必须戴厚质乳胶清洁手套手套口罩及护目镜也可以减少献血者的血液等传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。当体内物质可能溅到眼睛或黏膜组织时,应佩戴口罩和护目镜。一般需要戴口罩的是采血工作人员、实验室工作人员。隔离效果较好的口罩是医用防护口罩。使用时,口罩应盖住口鼻部,不得反复使用,潮湿后立即更换,最长时间不超过4h。护目镜每次用后均应进行清洗消毒。3.面罩、护目镜和口罩隔离衣用于防止被传染性的血液、飞溅的水和大量的传染性材料污染。隔离衣在血站主要用在成分制备无菌室和检验科核酸实验室。隔离衣的样式同手术衣,不可用前面对襟的工作服代替。隔离衣只能穿一次,潮湿后应立即更换，提倡使用一次性隔离衣。脱隔离衣时应将污染面朝里,放在污衣袋内,做上隔离标记,送消毒供应室清洗消毒。脱去隔离衣后应立即洗手消毒,避免污染4.隔离衣保证血站有适当的日常清洁标准和卫生处理程序,在彻底清洁的基础上消毒献血椅、床单、设备和环境的表面(工作台面、洗脸池、门把手)等,并保证该程序的落实。5.环境控制免疫计划空气传播预防接触预防皮肤黏膜暴露后的药物预防(三)加强针对预防一、有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。二、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。三、手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。四、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。五、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。六、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第四章应急处理与报告流程1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。4、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。5、污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。局部应急处理措施6、暴露源血液、体液、分泌物等溅入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，则立即用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。7、若被利器刺伤或者割伤后，严禁进行伤口的局部挤压！需从伤口旁由近心端至远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出受伤处的血液后，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，伤口冲洗时间为5分钟