培训资料-消毒隔离基本知识及职业安全防护

消毒隔离根本知识及职业平安防护

院感♩♩•♩♩院感院感消毒隔离根本知识预防控制医院感染的关键是消毒隔离消毒灭菌的前提必须是清洁卫生消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识无菌溶液：

标注开启时间，失效时间，并签名。根据用途有效时间为静脉用无菌溶液有效时间≤4小时；各种溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；•酒精/碘伏/安尔碘：

保持密闭，效期一周。使用时标注开启时间，失效时间，并签名。

药物本身因素：溶解度、氧化、聚合介质因素：溶媒、pH、光线、电解质剂型因素：脂肪乳、脂质体操作因素：加药方式、顺序储运因素：温度、时间影响药物不稳定因素需要现配现用的药物青霉素类限定时间

原因青霉素现配现用青霉素类结构中含有β内酰胺环，水溶液中β内酰胺环极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾现配现用阿莫西林舒巴坦钠现配现用氨苄西林现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。羧苄西林新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。头孢类限定时间原因头孢替安8h内用完，否则变色（1）头孢类药物结构中含有β内酰胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢类药物在溶剂中因pH及含量变化较大，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深。头孢甲肟12h内使用头孢唑肟不超过7h头孢地秦配置后放置不超过6h头孢匹胺现配现用，用糖盐溶解增加稳定性头孢匹罗现配现用头孢米诺溶解后立即使用其他抗菌药物限定时间

原因替考拉宁现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。亚胺培南-西司他丁室温下4h内使用水溶液中β-内酰胺环易裂解依诺沙星现配现用易发生光解反应，使抗菌活性下降抗真菌药物限定时间

原因两性霉素B脂质体现配现用含多烯结构，放置时胶体分散，且光照会使其含量下降。卡泊芬净现配现用光照使药物降解伏立康唑现配现用消化系统药物限定时间原因奥美拉唑（原研）2h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至<7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。奥美拉唑（奥西康）4h内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）立即使用乌司他丁现配现用心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。硫辛酸6h内稳定注射用中药限定时间原因灯盏细辛尽快使用注射用中药易发生聚合反应。例如：茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩苷含量下降、微粒增加。苦碟子配置后1h内输完茵桅黄尽快使用参附4h内使用消毒隔离根本知识治疗室换药室：保持环境清洁卫生，各类物品分类分柜存放，注意洁污分开。医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。

监测合格洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识冰箱：整洁，无过期、无私人物品；每周清理，定期除霜。保存药品有登记。胰岛素保存：未开封：应在冰箱的冷藏室内〔温度在2℃-8℃〕储存，应注意不宜放在冷冻室内〔-20℃〕，因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，那么应放在阴凉处，且不宜长时间储存。已启用：应尽可能放在温度2℃-8℃储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可防止在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。

消毒隔离根本知识床单元：晨、晚间护理，一床一套〔一次性〕湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒〔病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭〕桌面：一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。设备带面板：各管道未用时封闭〔氧气、吸引管道〕病室：室内清洁，空气新鲜〔晨晚间护理后通风30—60分钟〕地面湿式清扫，污染时即刻消毒〔含氯消毒剂擦拭〕消毒隔离根本知识被服：每周更换床单、被罩、枕套、病号服一次，污染时随时更换；被褥定期拆洗消毒；更换污衣、被服放于污衣袋内或治疗车下层。〔不可在病房、走廊清点〕•吸氧管\面罩：一次性使用感染高风险部门：桌面、护理车等暴露的物体外表，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟后清水擦拭。地面每日保持清洁湿拖两次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒湿拖两次清水擦净。

㈠.病人的安置原那么感染病人与非感染病人分开，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关定实行隔离或转院；同类感染病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

病房管理的重点㈡日常保洁病房的环境以清洁为主，湿式清扫，定时开窗通风不主张常规消毒。当出现以下情况时需要消毒：1.空气消毒：发生医院感染爆发可能与空气污染有关；病区内流行呼吸道传染病〔流感等〕。2.物表、地面消毒：发生医院感染爆发可能与环境污染有关时；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时；病人出院、转科、死亡。

病房管理的重点㈢.消毒方法1.空气消毒无人时可选用〔静态〕：①紫外线灯照射消毒:室内紫外线灯的数量为每立方米不少于1.5瓦，紫外线强度≥70uw/cm2，每次消毒30—60分钟。

病房管理的重点移动紫外线灯㈢.消毒方法1.空气消毒有人时可选用〔动态〕：①循环风紫外线空气消毒机：每次消毒不少于1小时；②静电吸附式空气消毒机：每次消毒时间30－60分钟.使用时应定期清洗过滤网

病房管理的重点柜式空气消毒机移动式空气消毒机

㈢.消毒方法2.物体外表、地面消毒：可采用250－500mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。如被血液、体液等污染时使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。

病房管理的重点

㈢.消毒方法3.床垫、枕芯、棉絮的消毒：⑴紫外线灯近距离〔1米内〕照射消毒30分钟；⑵用床单位臭氧消毒机消毒30分钟。⑶日光曝晒。

床单位消毒机

病房管理的重点㈣.卫生洁具管理清洁工具〔抹布、拖布等〕定点放置，分室使用，标志明显，用后清洗消毒，晾干备用。

病房管理的重点

㈤医疗废物管理

1.医疗废物分类收集，密闭转运，日产日清，交接记录完整。

2.特殊感染或传染病病人产生的生活垃圾应按感染性废物处置，装双层医废袋，有效封口，标识清楚。

病房管理的重点

㈤医疗废物管理3.病人产生的医疗废物〔如一次性注射器、输液器、集尿袋、污染敷料等〕应在处置室进行收集存放。不得在治疗室收集和存放。

病房管理的重点

医院感染管理质量标准

项目

标准及要求㈠科室管理1.建立医院感染管理小组，职责明确。有名单、有活动记录（培训、检查、监测等）2.有卫生保洁措施及消毒隔离制度。㈡消毒隔离1.病房保洁措施及消毒隔离制度的落实2.终末消毒3.感染病人的安置（传染病、耐药菌感染）㈢医废管理1.分类收集、贮存2.处置室医废收集规范，有交接记录3.传染病病人生活垃圾的处置消毒液：〔含氯消毒液〕浓度达标〔一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。〔我院健之素500mg/片〕浓度含氯消毒片投量水量250mg/l1片2升500mg/l1片1升1000mg/l2片1升消毒隔离根本知识效果监测：每月/季度进行环境卫生学检测〔空气、物表、手、消毒液〕有检验报告单及完整记录。监测结果〔I类、II类、III类、IV类〕超标有追踪、反响。

监测标准：灭菌用消毒液菌落总数应为0cfu/ml;使用中的消毒液菌落总数应≤100cfu/ml消毒隔离根本知识环境卫生监测标准环境类别范围标准空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护室（ICU)≤200≤5洗手、卫生手≤10

外科手消毒≤5

Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤5Ⅳ传染科及病房－≤1531消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识紫外线灯管外表没有浮尘，每周75%酒精擦拭，每次照射后进行日常监测〔应用时间、累加时间、使用人签名〕，新灯管测强度〔≥90uw/cm2〕，使用中每半年强度监测一次〔≥70uw/cm2〕▪治疗器械、器具：〔换药包、清创包等〕用后先清洗后消毒〔消毒供给中心〕；特殊感染实行双消毒。消毒隔离根本知识药杯：每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用止血带：一人一带。湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后枯燥保存。消毒隔离根本知识公共用具：体温计数量足够〔使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用〕，血压计袖带〔清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒〕，听诊器、手电筒〔75%酒精擦拭消毒〕根据本院的实际情况制定统一的手册，下发各科室，记录各科室监控小组的活动记录〔培训、检查、监测等记录〕。使科室的医院感染监控工作标准有序，同时，也便于职能科室的指导和检查。消毒隔离根本知识识隔离废物：执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾〔黑〕、医疗垃圾〔黄〕，锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。呼吸机管道：数量充足〔至少每人两套〕。每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消毒供给中心处理。

消毒隔离根本知识

消毒隔离根本知识传染病、多重耐药菌标识：病历、一览表、床头卡〔接触隔离体液、血液；耐药菌；飞沫；空气〕病房：单间或同种病原同室用品：专人专用,每天定期擦拭消毒工作人员：做好防护(眼、口、鼻、手防护〕标本运送：密闭容器垃圾：双层医疗废物袋医疗废物分类：五类1〕感染性废物2〕损伤性废物3〕病理性废物4〕药物性废物5〕化学性废物消毒隔离根本知识医疗废弃物消毒隔离根本知识感染性废物是被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：①．棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。②．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。③．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。④．各种废弃的医学标本。⑤．废弃的血液、血清。⑥．使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。感染性废物的处理①医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。②隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其进行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。

③被病人血液、体液、排泄物污染的物品应将锐器与其他物品分开，将锐器放置于利器盒中，其他物品用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，并在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴上标签，产生科室对其进行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识损伤性废物处理废弃的损伤性废物，应放入利器盒密闭包装，贴上标签，科室登记后，由医疗废物专人统一回收处理。利器盒密闭后不允许再翻开。消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识病理性废物处理消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识药物性废物处理废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品应统一交到药品管理科，药品管理科依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准进行处理。消毒隔离根本知识化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。消毒隔离根本知识化学性废弃物处理批量的废化学剂、及含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应先到感染管理科登记后，感染管理科再交由专门机构进行处理。消毒隔离根本知识消毒隔离根本知识

对使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃、一次性塑料、输液瓶可视为生活垃圾，用黑色塑料袋包装后院方统一回收处理。

其他废物处理

医疗废物处理①贴签：在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签的内容包括：医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要的特别说明等。

②登记：各科室和医疗废物管理办医疗废物回收人员应对医疗废物登记。登记的内容包括：医疗废物产生科室、医疗废物交接时间、类别、重量、需要的特别说明、科室同回收医疗废物专人双方签字，并保证两个登记本信息一致。③日产日清：各科室对医疗废物分类后由本科室医务人员妥善保管，不得丧失，遗撒、播散。医疗废物管理办医疗废物回收人员在运送医疗废物前，应当检查包装或者利器盒的标签、标识及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到指定地点。④专人：医疗废物管理办专人，各医疗废物产生科室均专人管理，医疗废物暂存处固定专人管理，并按时联系医疗废物处理公司拉运后处理。确保医疗废物在暂存处中不被遗漏、丧失。对医疗废物暂存处要每日冲洗、消毒一次。

消毒隔离根本知识医务人员职业危害风险因素锐器损伤锐器伤对医务人员健康的威胁职业防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

职业防护职业暴露的类型职业防护刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器职业防护健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大平安措施采用平安措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素职业防护职业防护预防锐器伤的原那么丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。职业防护将输液导管与无针系统连接医务人员防止意外事故方法整个过程中应沉着不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套职业防护禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置锋利物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头职业防护WHO对平安注射的定义1、对接受注射者无害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk平安防护锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口平安防护锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人、医院感染管理部门