提高血气分析的成功率品管圈成果汇报书模板

提高血气分析的成功率某某省某某市某县人民医院重症医学科汇报人：某某某1圈的介绍2主题选定3计划拟定4现状把握5目标设定6原因解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下一期主题一、圈的介绍圈组成圈名：救生圈成立时间：2017.02.07成员人数：7人平均年龄：平均年资：圈长：辅导员：圈员：部门：圈会频率：每月平均1~2次活动主题：降低血气分析的失败率主要工作：活动日期：2017年1月19日至8月7日圈成员分工备注：活动特长是指在历届品管圈活动中所展现的个人能力以及主观意识上个人能力的最大提高。职务姓名年龄年资职称分工活动特长辅导员张苏琼协调指导工作赵芳仙协调指导工作圈长王若梅引导活动顺利进行圈员巍维指导活动中的各项政策的准确性专科技能强，熟识各工作制度、流程吴鑫资料整理发现问题、善于分析刘国琴数据收集统计解决问题冉恒芳制定开展圈活动动手能力强黄凤苗组织联络员执行力度强，善于制定各活动计划将玉珠活动记录各表格制作、整理圈名选定寓意我们护士像救生圈一样能在危难时刻解救和帮助患者度过难关，救死扶伤、捍卫生命会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡提案人圈名圈徽票数名次选定救生圈圈徽设计草图圈徽说明外围的绿色橄榄枝体现ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安和健康救生圈代表：健康所系，性命相拖红心代表：医生和护士心连心携手为每一位患者重建每一片蓝天我们的口号：挽救生命，保护生命百折不挠，积极向上QCC活动步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果二、主题选定注：以评价法进行主题评价，共

7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题过程主题评价题目可行性重要性迫切性圈能力总分顺序选定提案人降低ICU交班的缺陷率312523271062吴鑫降低血气分析的失败率292929331201◎魏维降低导尿管意外滑脱率19211321747冉恒芳降低ICU医务人员手卫生不规范率272321291004刘国琴提高医护手卫生依从率25232523966黄凤苗规范ICU床头交班的完整性27252323985蒋玉珠降低导管相关性血流感率292327251043王若梅评价说明分数重要性迫切性圈能力可行性1次重要次迫切0-50%高度可行3重要迫切51-75%可行5极重要极迫切76-100%不可行最终选定主题降低血气分析的失败率圈员备选主题权重打分汇总表项目某某某某某某某某某某某某某某合计平均可行性29%26%29%24%27.10%27%26.00%188.127.00%重要性23%24%25%27%25.70%28%22.00%174.725.00%迫切性19%24%25%26%25.80%22%28.00%169.824.00%圈能力29%26%21%23%21.40%23%24.00%167.424.00%合计100%100%100%100%100%100%100%100%备注：按每个圈员对“圈员备选主题权重打分表”（附表7-1）里“平均”一栏进行汇总填写，计算出平均权重百分率，此表平均结果取整数。主题相关概念名词定义：动脉血气分析可检测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸衰竭的程度。衡量指标：动脉血气分析失败率=血气分析失败次数/血气分析总数×100%参考文献查阅文献【1】徐双富.血气分析操作及护理（世界最新医学信息文摘2014年第14卷第28期）【2】卢其玲.动脉血采集失败原因分析与对策（实用临床医学2014年第十五卷第六期）【3】周丽文.品管圈活动在降低ICU血气分析监测失败率中的应用（当代护士2015年2月中旬刊）【4】秦兵.影响血气分析的因素及其对策分析（医学信息2012年9月第25卷第4期）主题选定理由对同仁而言：降低科室耗材及成本支出降低血气分析的失败率患者科室个人医院对患者而言：减少穿刺次数，减轻患者的痛苦对医院而言：减少医患纠纷及不良事件发生对个人而言：减轻工作量，提高专业能力及工作效率三、活动计划拟定活动计划拟定计划进度实际进度备注：whywhatwhenwhowherehow主题名称活动步骤2017年2月3月4月5月6月7月8月负责人地点工具用法2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周P30%主题选定办公室评价法头脑风暴活动计划拟定办公室甘特图小组讨论现状把握办公室柏拉图目标设定办公室柱状图解析办公室特性要因图对策拟定办公室评价法头脑风暴D40%对策实施与检讨办公室PDCAC20%效果确认办公室柏拉图雷达图标准化办公室小组讨论A10%检讨与改进办公室小组讨论成果发表办公室PPTPDCAP30%D40%C20%A30%四、现状把握现状把握(一)与主题相关的工作流程图说明：通过流程图发现气血分析不成功主要发生在虚线框内的流程图，因此，本次品管圈改善重点将以虚线框内流程加以重点分析，找出原因并改善。此次活动重点ICU动脉血气分析失败率统计查检表日期

时间患者姓名血气析

失败情况失败原因成功失败医嘱不正确血液凝固肝素用量不正确仪器故障样本不正确仪器操作错误备注：如血气分析操作成功，请在成功一栏打“√”，如血气分析操作失败，请在失败一栏打“△”，如失败需在失败原因一栏选出失败原因后在对于一栏上打“＋”。调查方法与结果（Where)查检地点：ICU血气分析室 （When)查检时间：年月日（Why)查检原因：分析动脉血气失败原因 （Who)收集对象：全院外科室患者动脉血样本

数据收集责任人:魏维、冉恒芳（What)查检目的：了解全院外科室动脉血气分析失败率（How)方式:普查当日全院外科室动脉血气分析样本 （HowMuch)数据收集样本量: 现状检查汇总表圈员在现状把握阶段利用检查表收集2017年02月23日至03月09日的检查数据，共收集241个案数，现统计结果如下：时间血气分析成功数血气分析失败数合计成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%改善前ICU动脉血气分析失败率统计查检表失败原因个案数百分比累计百分比样本不正确2480.00%80.00%仪器故障26.67%86.67%血液凝固26.67%93.33%仪器操作错误13.33%96.67%肝素用量不正确13.33%100.00%医嘱不正确00.00%100.00%合计30100.00%改善前柏拉图结论：根据80/20法则，由柏拉图可知本次品管圈活动最需要改善问题是样本不正确。累计百分比80%。改善重点五、目标设定（一）目标值设定：95.38%（二）设定理由：1.目标值=现况值+改善值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=87.55%+（1-87.55%）×80%×78.58%

=95.38%2.计算改善幅度公式=（目标值-现状值）/现状值

=（95.38%-87.55%）/87.55%×100%

=8.94%目标值设定升幅8.94%六、原因解析原因解析（鱼骨图）样本不正确表示由圈员票选所得要因（一）由改善前柏拉图可知样本不正确是本次改善重点，所占累计百分比80%，所以只需对此因素进行分析即可：医生医嘱不正确临时停医嘱医生口头医患者患者拒绝采血患者血压过低患者呼吸不稳患者体温过低患者烦躁无法采集料人血气分析包损坏血气分析包用血气分析包血气分析包损坏采血用物选择试管错误血液凝固肝素过多肝素过少采集输血肢体血液放置时间过长混入静脉血标本内混入空气采集输血标识错误护士备物不齐全未核对医嘱操作错误选择采血针头错误样本采集错误穿刺技术不熟练样本量过少采血方式不正确给氧浓度错误运送时间过长运送方式不正确环保存方法保存方法不当环境因素断电血气分析室光线过强/弱血气分析室温度过高血气分析室未法培训不到位采血方法操作不规范氧浓度计算错未将肝素与血机血气分析仪仪器故障样本吸入过少反复校准失败血液吸入口堵塞无法吸入样本要因选定样本不正确原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某人护士备物不齐全333131115不选定采血方式不正确555355531选定未核对医嘱333333321不选定给氧浓度错误531313319不选定操作错误335335123不选定选择采血针头错误333131115不选定样本采集错误553555533选定运送时间过长553535329选定运送方式不正确353135323不选定穿刺技术不熟练333333321不选定样本量过少531313319不选定医生医嘱不正确335335123不选定医生口头医333131115不选定临时停医嘱133533321不选定患者患者体温过低353135323不选定患者拒绝采血333333321不选定患者烦躁无法采集531313319不选定患者呼吸不稳335335123不选定患者血压过低333131115不选定机血气分析仪仪器故障133533321不选定样本吸入过少353135323不选定反复校准失败333333321不选定血液吸入口堵塞无法吸入样本531313319不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员5人，总分35分。按20/80原则，总分28分以上的疑为真因。要因选定原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某料血气分析包血气分析包损坏531313319不选定血气分析包用335335123不选定血气分析包损坏333131115不选定采血用物选择试管错误531531321不选定血液采集输血肢体血液313333117不选定肝素过少５５５５3５５33选定肝素过多333333321不选定凝固135331319不选定采集输血标识错误335335123不选定标本内混入空气333131115不选定混入静脉血531531321不选定放置时间过长313333117不选定法保存方法保存方法不当５５3５５５129选定采血方法操作不规范353135323不选定培训不到位333333321不选定氧浓度计算错531313319不选定未将肝素与血335335123不选定环环境因素血气分析室温度过高333131115不选定血气分析室光线过强/弱133533321不选定血气分析室未313333117不选定断电335335325不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员5人，总分35分。按20/80原则，总分28分以上的疑为真因。真因验证结论：我们于2017年03月16日至03月25日对要因进行查检，共查检148个案数，要因总数18项，查出真因是样本采集错误、肝素用量过少，本圈围绕这两个真因做对策拟定。要因发生数累计百分比样本采集错误950.0%肝素过少577.8%采血方式不正确288.9%运送时间过长194.4%保存方法不正确1100.0%合计18七、对策拟定对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：

7人，总分105分，以80/20定律

84分以上为实行对策，共圈选出

2个对策。问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性圈能力样本不正确样本采集错误使用专用注射器进行采血1171331对新进ICU护士进行规范化培训35333199√2017-04-15对策一肝素用量过少正确配制稀肝素浓度353333101√2017-04-30对策二在稀肝素液有效时间内使用23192567八、对策实施与检讨对策①对策名称对新入ICU护士进行规范化培训主要因样本采集错误改善前：1.因培训不到位导致样本采集不合格2.新入护士经验不足.未使用专用注射器采集标本

对策内容：1、加强对合格标本采集的相关培训2、高龄资护士做好传帮带对策实施︰新入ICU护士、轮转护士、规培护士、带教老师。负责人：实施时间：2017-04-15实施地点：ICU监护室对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策；通过对新入护士的培训，减少了样本采集不合格的发生率2、动脉血气采集培训列入新入护士、轮转护士、规培护士的培训计划。对策效果确认：PDCA对策实施与检讨（一）对策一实施照片照片照片照片照片对策②对策名称正确配置稀肝素浓度主要因肝素量过少改善前：1.为正确使用浓度配置合理的稀肝素2.未在稀肝素有效期内使用

对策内容：1、正确配置稀肝素浓度2、在稀肝素液有效期内使用对策实施︰新入ICU护士、轮转护士、规培护士、带教老师负责人：实施时间：2017-04.30实施地点：ICU监护室对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策；通过对新入护士的培训，减少了稀肝素浓度配置错误的发生率2、严格执行查对制度，不合格及逾期液体不使用。对策效果确认：PDCA对策实施与检讨（二）对策二实施照片照片照片照片照片九、效果确认现状检查汇总表圈员在现状把握阶段利用检查表收集2017年06月22日至07月06日的检查数据，共收集241个案数，现统计结果如下：时间血气分析成功数血气分析失败数合计成功率2017年02月23日至03月09日232924196.27%改善后ICU动脉血气分析失败率统计查检表失败原因个案数百分比累计百分比样本不正确444.45%44.45%仪器故障222.22%66.67%血液凝固111.11%77.78%仪器操作错误111.11%88.89%肝素用量不正确111.11%100.00%医嘱不正确00%100.00%合计9100.00%改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果

（改善前后数据）时间血气分析成功数血气分析失败数合计成功率2017年02月23日至03月09日2113024187.55%2017年06月22日至07月06日232924196.27%实际升幅10%目标升幅8.94%有形成果（目标达标率）目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（96.27%-87.55%）/（95.38%-87.55%）×100%

=111.37%进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

=（96.27%-87.55%）/87.55%×100%

=10.0%无形成果评分表/雷达图注：由圈员7人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为70分项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法213.0547.74.7↑团队精神355.0639.04.0↑脑力开发284.0497.03.0↑沟通协调344.9568.03.1↑活动信心385.4568.02.6↑责任荣誉355.0547.72.7↑十、标准化标准化类别：■流程改善□提升质量□临床路径名称：GEM3000简易操作流程V1.5编号：QCC-01主办部门：一、目的：二、适用范围：三、说明：（一）操作程序（流程图）四、注意事项：五、附则：（一）标准化于2017年07月20日实施（二）修订依据：若有操作规程有所改动，本标准随时更改修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2017年7月15标准化类别：□流程改善■提升质量□临床路径名称：动脉血标本采集技术操作规程编号：QCC-02主办部门：一、目的：提高血气分析的成功率二、适用范围：重症医学科三、说明：【评估】1.患者的病情，治疗情况，意识状态、肢体活动能力及过敏史（碘剂）。2.对动脉血标本采集的认识和合作程度。3.穿刺部位的皮肤及血管的状况。4.患者体温（测量患者体温），吸氧状况。5.了解患者有无血液性传染疾病。6.患者在30分钟内有无热饮、洗澡、运动情况。【准备】护士：衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。物品：治疗车上层：检验申请单及检验条码，治疗盘，棉签，0.2%安尔碘，污物缸，排液缸，快速手消毒液，一次性2.5ml注射器2具，稀肝素液（0.9%氯化钠100毫升+12500个单位肝素钠一支），弯盘，砂轮，橡胶塞，必要时备无菌手套。治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，锐器回收盒。环境：清洁、安全、光线适宜（必要时用屏风或围帘遮挡患者）。体位：平卧位。【方法】接到医嘱→处置医嘱（双人核对医嘱）→打印条形码→评估患者→回治疗室准备用物→稀释肝素液（0.9%NS100ml+12500u肝素1支）→取出一次性2.5ml注射器抽取浓度为每毫升含125个单位的稀肝素液0.5-1ml放入无菌弯盘内→携用物至床旁→核对患者信息→解释采血目的及方法→选择穿刺部位（选择顺序依次为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）动脉搏动最明显处→手消→安尔碘以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤（直径>5cm)→取出抽有稀肝素注射器充分湿润注射器内壁后弃去多余稀肝素放回无菌弯盘→逆时针方向消毒皮肤（直径>5cm）→安尔碘消毒术者左手示指和中指（方法:首先由指尖至第二指节分别顺时针旋转消毒食指和中指→其次双指并拢两指同时由指尖至第二指节顺时针旋转消毒→同法逆时针消毒一遍）→再次核对患者信息→确定动脉走向后用示指和中指固定动脉搏动最明显处→右手持注射器与皮肤呈40°角（股动脉垂直进针）迅速刺入→见有鲜红色回血→左手固定注射器→右手抽取血液0.5-1ml→拔针，垂直加压按压穿刺点(家属配合)→针尖朝上排尽注射器内空气后针头斜面立即刺入橡皮塞→将针筒在2个手掌间轻轻搓动20-30秒放入弯盘→再次核对患者信息→粘贴条形码→评估穿刺点周围有无渗血及皮下血肿→协助患者取舒适卧位，交待注意事项（加压按压5-10min,观察穿刺点皮肤有无渗血及皮下血肿）→整理床单元→手消→在检验申请单上记录采血时间.患者当时体温、吸氧浓度→处理用物