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文档简介

工伤补助申请书模板一、基本信息a.申请单位名称：[单位名称]b.申请人姓名：[申请人姓名]c.性别：[男/女]d.年龄：[年龄]e.身份证号码：[身份证号码]f.联系电话：[联系电话]g.工作岗位：[工作岗位]h.入职时间：[入职时间]二、事故经过a.事故发生时间：[事故发生时间]b.事故发生地点：[事故发生地点]c.事故发生原因：[事故发生原因]d.事故发生经过：①事故发生时申请人正在进行的工作内容：[工作内容]②事故发生时的具体操作步骤：[操作步骤]③事故发生时周围环境情况：[环境情况]④事故发生时申请人所采取的措施：[采取措施]三、受伤情况a.受伤部位：[受伤部位]b.受伤程度：[受伤程度]c.医疗诊断：[医疗诊断]d.医疗费用：①住院治疗费用：[住院治疗费用]②门诊治疗费用：[门诊治疗费用]③药品费用：[药品费用]④其他医疗费用：[其他医疗费用]四、工伤认定a.工伤认定申请时间：[工伤认定申请时间]b.工伤认定申请部门：[工伤认定申请部门]c.工伤认定申请材料：①事故报告书：[事故报告书]②申请人身份证复印件：[身份证复印件]③医疗诊断证明：[医疗诊断证明]④其他相关证明材料：[其他相关证明材料]d.工伤认定结果：[工伤认定结果]五、补助申请a.补助申请时间：[补助申请时间]b.补助申请金额：[补助申请金额]c.补助申请依据：①国家相关法律法规：[法律法规]②地方相关政策：[政策]③单位规章制度：[规章制度]d.补助申请理由：①申请人因工作原因受伤，符合工伤认定条件：[符合条件]②申请人受伤后，已按照规定进行治疗，并产生医疗费用：[产生费用]③申请人因受伤导致工作能力下降，需要经济补偿：[需要补偿]六、附件材料a.申请人身份证复印件：[身份证复印件]b.事故报告书：[事故报告书]c.医疗诊断证明：[医疗诊断证明]d.工伤认定决定书：[工伤认定决定书]e.其他相关证明材料：[其他相关证明材料]七、申请单位意见a.申请单位名称：[单位名称]b.审核人姓名：[审核人姓名]c.审核人职务：[审核人职务]d.审核意见：[审核意见]e.审核日期：[审核日期]八、备注a.如有其他需要说明的情况，请在此处说明。b.请申请人仔

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