尿石症病人的护理措施课件

尿石症病人的护理措施常见护理诊断1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。3.潜在并发症：感染、“石街”形成。护理措施一、非手术治疗病人的护理：1.病情观察：观察尿液有无结石排出2.防治感染：T高、白细胞计数↑→用敏感的抗生素。3.肾绞痛的护理：卧床休息，局部热敷/解痉止痛药物4.促进排石：鼓励大量喝水：饮水量2500~3000ml/天，保证尿量在2000ml以上。病情允许→适当做跳跃运动。5.心理护理：讲解疾病防治知识，增强病人治疗信心。

二、体外冲击波碎石病人的护理：

1.术前护理：（1）术前准备：①术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，②术晨禁饮禁食；泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位③教会病人练习手术配合体位、术中不能随意移动体位，以确保碎石定位的准确性；（2）健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，争取其主动配合，术后暂时性肉眼血尿。2.术后护理：（1）休息和饮食：术后卧床休息6h；若无不良反应可正常进食，鼓励病人多饮水增加尿量，观察结石的排出。（2）采取有效运动和体位：若病人无明显疼痛者，可多行跳跃活动，经常变换体位，并叩击腰背部加速排石。①头高脚低位：结石位中肾盏、肾盂、输尿管上段者；②头低卧位：肾下盏结石；③健侧卧位：肾结石碎石后→健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏→肾盂→输尿管④患侧卧位：巨大肾结石碎石后，为预防大量碎石短时间内积聚于输尿管发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位以利于结石随尿液缓慢排出。（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况；用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。（4）并发症的观察和护理：①血尿：暂时性肉眼血尿，无需处理；②疼痛：遵医嘱解痉止痛处理；③发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温；④“石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之一。需经输尿管镜取石术（5）需再次碎石，间隔时间不少于1w。护理措施三、内镜碎石术的护理：1.术前护理：（1）术前准备：①掌握凝血功能情况：如近期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者应停药一周，待凝血功能正常再行碎石术；②进行体位训练：术中病人取截石位或俯卧位，指导病人作俯卧位练习，从俯卧位30分钟，逐渐延长至2h；③术前1日备皮、配血，术前晚行肠道清洁。

★2.术后护理：（1）病情观察：

观察生命体征、尿液颜色和性状等。肾造瘘引流液→1-3日转清，如术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，报告医师处理。（2）预防感染:遵医嘱使用抗生素,鼓励多饮水。（3）引流管护理：

①肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察并记录引流情况；防逆行感染：引流袋位置低于肾造瘘口，防止液逆流；适时拔管：术后3-5日，引流液转清、T正常可拔管，拔管前先夹闭造瘘管24-48h，注意观察有无发热、排尿困难、腰腹痛等，拔管后3-4日内，督促病人每2-4h排尿1次，以免膀胱过度充盈。

★②双“J”管护理：输尿管肾镜取石或碎石术后常规留置双“J”管。作用：引流尿液、扩张输尿管、排出小结石，以及防止输尿管内“石街”形成。双“J”管护理措施：体位：半卧位防止尿液返流

防止滑脱：不做突然下蹲，过度弯腰动作。

留置时间：留置4-6W，确定无结石残留后，在膀胱镜下取出。输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图

四、手术治疗病人的护理：1.术前护理：（1）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病的护理。（2）心理护理：解释手术的必要性，解除思想顾虑，取得配合。护理措施

2.术后护理：（1）体位与休息:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日2500-3000ml，BP平稳者可使用利尿剂增加尿量，

达到冲洗目的。（3）病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能。（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理。（5）心理护理：解释术后恢复过程，说明引流管安放的意义。健康指导1.知识宣教：大量饮水→可减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：预防结石的药→维生素B6，氧化镁，枸橼酸