内科护理教研室52课件

内科护理内科护理教研室第二章

呼吸系统疾病患者的护理支气管哮喘患者的护理

贝多芬（1770-1827）由于哮喘反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，最后引起呼吸衰竭和循环衰竭而死于维也纳。邓丽君（1953-1995）因哮喘急性发作，猝死于泰国。定义：

支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。疾病概述流行病学资料：哮喘发病率：全球大约有3亿哮喘病人，各国哮喘患病率从1%-30%不等，

我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势；发达国家＞发展中国家，城市＞

农村。哮喘的死亡率：（1.6-36.7）/10万；与哮喘的长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关；我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。疾病概述哮喘合理的防治至关重要：如果诊治不及时，随着病程的延长，可产生

气道不可逆性狭窄和气道重塑。全球哮喘防治倡议（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。疾病概述疾病概述病因

遗传因素：多基因遗传倾向性疾病，家族聚集现象环境因素：★变应性因素：①室内变应原：尘螨、家养宠物、蟑螂

②室外变应原：花粉、草粉

③职业变应原：油漆、饲料、活性染料

④食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶

⑤药物：阿司匹林、抗生素非变应性因素：大气污染、吸烟、剧烈运动或者重体力劳动、情绪激动、肥胖疾病概述环境因素

遗传易感个体气道免疫-炎症机制神经调节机制

气道炎症气道高反应性

气道狭窄发病机制——多因素综合作用外源性变应原水肿支气管痉挛粘液分泌护理评估

2、身体状况症状先兆症状：粘膜过敏反应—鼻、眼、喉痒，打喷嚏、流涕、流泪、干咳等。典型症状：★发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。多在夜间和凌晨发作或加重（为什么？）严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，发绀等。发作喘而鸣，间歇如常人

护理评估

2、身体状况症状不典型哮喘（了解）以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难现象的运动性哮喘护理评估

2、身体状况体征发作时类似于肺气肿体征，可闻及广泛性哮鸣音。严重时可出现颈V怒张、奇脉、胸腹反常运动和寂静胸等。

重症哮喘定义：哮喘持续发作，病人呈端坐位，大汗淋漓，烦躁不安，一般支气管解痉剂无效。临床表现：呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全、气道严重阻塞——寂静胸。护理评估

2、身体状况并发症气道阻塞、严重积气所致：气胸、肺不张（痰栓阻塞气道)、呼吸衰竭等可逆性变化发展为不可逆：慢支、肺气肿、肺心病护理评估

哮喘的分期和分级急性发作期：哮喘急性发作时的程度轻重不一，其发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。（P29表2-2）

非急性发作期（慢性持续期）：目前哮喘控制水平是非急性发作期哮喘严重性评估的最常用的方法。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。护理评估

3、心理-社会状况4、辅助检查血、痰液检查：嗜酸性粒细胞升高肺功能检查①通气功能检测——呼气流速指标显著下降第一秒用力呼气容积（FEV1）减少②支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性③支气管激发试验：测定气道反应性④呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：最大峰值呼气流速（PEF）下降动脉血气分析：哮喘的严重程度以二氧化碳分压增高程度为准胸部X线检查、胸部CT检查特异性变应原检测护理诊断1．气体交换受损，与支气管平滑肌痉挛、粘液分泌增加、阻塞性通气功能障碍有关。2．清理呼吸道无效，与支气管痉挛、粘膜水肿、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3．知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识。4、活动无耐力，与缺氧、呼吸困难有关。5、焦虑，与哮喘长期存在且反复急性发作有关。6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿等护理措施1、一般护理（环境与体位、饮食)①环境适宜，避免已知过敏原。卧床休息，给予适当的有利于呼吸的体位，②给予清淡易消化、足够热量的食物，避免与哮喘发作有关的食物，鼓励多饮水。③做好口腔和皮肤护理护理措施2、对症护理保持呼吸道通畅：①促进排痰：雾化吸入、指导病人有效咳嗽、协助叩背排痰、必要时负压吸痰。②补充水分：每天饮水2500-3000ml；重症者遵医嘱补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。氧疗：鼻导管吸氧，吸氧流量1-3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。护理措施4、用药护理治疗原则：消除病因，控制急性发作，巩固疗效，防止复发。病因治疗：确定并减少危险因素的接触，这是防治哮喘最有效的方法。药物治疗：①控制性药物：长期使用

②缓解性药物：需要的时候才用护理措施4、用药护理注意事项：糖皮质激素：①吸入给药后，嘱病人漱口；②口服给药宜在饭后服用；

③不得自行减量或停药。β2受体激动剂：①不宜长期、单一使用，也不宜过量使用。

②用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。茶碱类药物：①静脉给药不可过量、速度不可过快，以免引起恶心、严重心律失常、心动过速、血压下降、惊厥、甚至死亡。

②口服茶碱缓（控）释片不能嚼服，必须整片吞服。护理措施4、用药护理定量雾化吸入器的使用护理措施4、用药护理干粉吸入器的使用（都保装置）护理措施4、用药护理干粉吸入器的使用（准纳器）护理措施3、病情观察加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨。监测患者呼吸系统和心血管系统的症状和体征：如肺部呼吸音的听诊；脉搏、呼吸、血压的监测；监测动脉血气、FEV1、PEF等观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。护理措施5、心理护理

减轻患者的恐慌：哮喘新近发作或重症的患者通常都会出现紧张甚至惊恐不安的情绪。应该多巡视患者，耐心解释病情和治疗措施，协助患者取舒适的体位。护理措施6、健康指