外科护理学第六章第二节术后病人的护理下王慧娟课件

《外科护理学》第六章第二节术后病人的护理（下）主讲人：王慧娟商丘医学高等专科学校手术后不适的护理切口疼痛发热恶心、呕吐术后腹胀术后呃逆尿潴留护理措施切口疼痛术后24h最剧烈，2-3天后缓解。原因：切口血肿，炎症和脓肿的形成等，仔细检查。切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。还可根据手术情况选用硬膜外腔镇痛或PCA。护理措施发热：发热是术后最常见的症状，是人体对手术、创伤作出的炎症性反应。手术后病人的体温可略升高，幅度在0.5~1.00C,一般不超过380C,临床称之为外科手术热(吸收热)原因:术后组织破坏分解产物,局部渗液及血肿吸收后出现的反应,2~3天可恢复正常,不需特殊护理.护理措施恶心、呕吐:麻醉反应是最常见原因。其次是吗啡敏感、糖尿病酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾低钠、急性胃扩张、肠梗阻。麻醉导致的恶心、呕吐，在麻醉药物作用消失后自行停止。观察记录呕吐物的颜色、性质、数量等。稳定病人情绪。协助体位，头偏一侧。鼓励深呼吸，主动吞咽抑制呕吐反射。针刺或药物止吐、镇静解痉。护理措施术后腹胀:随着胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解。严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能;使下腔静脉受压影响血液回流;影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。鼓励病人早期下床活动，应用持续性胃肠减压、放置肛管等;非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；护理措施术后呃逆:多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的非常顽固，影响病人休息、切口愈合。主要原因:膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。处理:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。护理措施尿潴留、排尿困难:病人术后6~8小时尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留，应及时处理。护理措施尿潴留、排尿困难:先稳定病人的情绪，若无禁忌，协助其坐于床沿或站立排尿；:其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷；如无效，则无菌导尿，但一次导尿量不可超过1000ml，以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。护理措施术后并发症的预防与护理术后出血切口感染切口裂开肺不张与肺炎泌尿系统感染深静脉血栓性形成护理措施手术后出血临床表现：术后出血可能发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。出血量不同，病人表现不同：出血量小，仅有伤口敷料浸血，若是放置引流管，则引流管内有少量出血。出血量大，在短时间内出现烦躁不安或神志淡漠，血压下降，呼吸急促，脉搏细速，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少或无尿，酸中毒，电解质紊乱等。护理措施手术后出血胸腔引流管：100mL/h，持续3小时以上，提示有胸腔内有活动性出血。腹腔引流管：短时间内抽出多量鲜红色血液，则提示腹腔有活动性出血。最为严重的是位置相对隐蔽的胸腹腔手术后未安放引流管，只有通过密切观察或胸腔穿刺才能明确，提高警惕！护理措施切口感染发生原因：没有严格按照无菌技术操作进行；操作技术不正确，如切口内缝合不严实，有死腔存在，止血不彻底等；机体免疫力下降：如营养不良，休克，尿毒症等。护理措施切口感染防治措施:严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；加强营养增强病人抵抗力等。严重污染切口的延期缝合；感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。脓肿形成应切开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。护理措施切口裂开多见于腹部及邻近关节处；腹部切口裂开较常见；切口裂开分为部分裂开和全层裂开。护理措施完全性裂开：指腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出:大网膜和小肠袢，可发生休克。部分性裂开：皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。切口裂开临床表现:病人在突然增加腹压或有切口的关节伸屈幅度较大时，自觉切口剧痛和松开感，可有缝线崩裂的响声，随即有淡红色，液体流岀，使敷料浸湿。护理措施切口裂开处理：安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室分层缝合。切不可将脱出肠袢回纳。护理措施肺不张与肺炎病因：常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。长期卧床术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚。护理措施肺不张与肺炎临床表现：术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。胸部透视或拍片，可确诊。护理措施肺不张与肺炎防治措施：

清除粘痰是关键，术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；保暖；保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。护理措施泌尿系统感染病因与病理：继发于尿潴留。以膀胱炎最为常见。膀胱感染逆行向上，引起肾盂肾炎。护理措施泌尿系统感染临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现畏寒、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施:正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已感染应全身应用抗菌素，鼓励病人多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物。碱化尿液，残余尿500ml以上应留置导尿，并严格无菌技术。护理措施深静脉血栓形成病因术后长期卧床，血流缓慢手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质入血；手术、静脉药液刺激导致静脉壁损伤，利于血栓形成；严重的脱水，血液浓缩，血液成高凝状态。护理措施深静脉血栓形成临床表现：常发生于老年人和肥胖病人。自觉小腿、腹股沟区隐痛痛、压痛。髂、股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。血栓脱落到达肺部引起肺栓塞，表现为突然呼吸困难、咳血，死亡率极高。血管造影可确定病变部位。护理措施深静脉血栓形成防治措施：术后应早期活动。避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。血液