外科护理学第二十五章第一节上尿路结石病人的护理胡勤课件

《外科护理学》第二十五章第一节上尿路结石病人的护理主讲人：胡勤商丘医学高等专科学校案例导入

陈先生，35岁，打篮球后突发左腰部阵发性疼痛半小时入院就诊。就诊时病人疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37℃，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。请思考：1.陈先生的主要护理问题有哪些?2.应对陈先生采取哪些护理措施?上尿路结石上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。上尿路结石是泌尿外科的常见疾病。男女发病比例为3：1。好发年龄为30-50岁。泌尿系结石一上尿路结石的概述膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去。了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。上尿路结石上尿路结石的病因二病因1.代谢异常：①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸增加。②尿PH值的改变：酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结石；在碱性尿中易形成磷酸镁胺结石和磷酸钙结石；③尿中抑制晶体形成的物质不足：如枸橼酸、酸性粘多糖。镁等减少。④尿液减少：使尿中盐类和有机物质的浓度增高。膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去。了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。上尿路结石二病因2.局部因素：尿液瘀滞、尿路感染和尿路异物。3.药物相关因素占肾结石的1%-2%。相关药物分2类：①尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯喋啶、治疗HIV感染的药物等。能够诱发结石形成的药物，如维生素D、维生素C和皮质激素等。上尿路结石的病因直接损害梗阻

梗阻后发生感染长期慢性刺激上尿路结石促使结石迅速长大或再形成结石梗阻以上肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。尿路粘膜引起出血三病理生理恶性病变疼痛：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状，活动后出现上腹部或腰部钝痛。常突然发生，疼痛剧烈，典型肾绞痛表现为如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。血尿：病人以镜下血尿多见，少数为肉眼血尿。膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时出现。其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热症状。（一）症状01020304四临床表现（二）体征上尿路结石肾结石病人结石引起严重的是肾积水上腹部触到增大的肾脏。四临床表现患侧肾区有叩击痛。实验室检查尿液分析：有无血尿、脓尿、尿液PH值血液分析：检测血钙、白蛋白、肌酐和尿酸等影像学检查0102五辅助检查B超：可发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石及梗阻引起的肾积水和肾实质萎缩。x线检查：尿路平片可发现90%以上的x线阳性结石。03内镜检查包括经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜。常用于尿路平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助内镜可明确诊断。01020304病因治疗：如为甲状旁腺功能亢进引起者，可切除腺瘤；如尿路梗阻引起者，解除梗阻。非手术治疗：适用于结石＜6cm，无尿路梗阻和感染者水化治疗：每天饮水量2500-3000ml。保持每日尿量在2000ml以上。体外冲击波：适用于直径≤2cm的肾、输尿管上段结石，病人无ESWL禁忌症。手术治疗：内镜取石或碎石术和开放性手术。六治疗原则（一）非手术治疗的护理

1.病情观察密切观察生命体征观察尿液内是否有结石排出七护理措施（一）非手术治疗的护理尿白细胞增多：

按医嘱给予口服抗生素；

应用抗生素：遵遵医嘱给予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。

医嘱2.防治感染：七护理措施体温高、白细胞增多者3.肾绞痛护理发作期病人卧床休息。遵医嘱立即应用药物止痛，并观察疼痛缓解情况。（一）非手术治疗的护理肠内营养途径七护理措施

4.促进排石鼓励病人大量饮水，多活动，促进排石。（二）手术治疗的护理术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位。注意继发性结石或老年病人的全身情况和原发病的护理。心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理，取得病人对治疗和护理工作的支持与配合。七护理措施

1.术前护理体位休息：肾实质切开者，应卧床2周。上尿路结石术后，取侧卧位或半卧位，以利于引流。饮食与输液：肠功能恢复后，可进食。输液并鼓励病人多饮水，每日3000-4000.病情观察：严密观察和记录尿液色质量。引流管护理：妥善固定，保持引流通畅，记录引流液色质量，适时拔管（术后3-4日拔除）。（二）术后护理：七护理措施010203知识宣教

告知病人尽早解除梗阻、感染、异物等因素