史春璐镇江市高等专科学校课件

高血压病人的护理第五节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校【概念】高血压：是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称为高血压，约占所有高血压病人的95%继发性高血压：是指由某些确定的疾病或原因引起的血压升高，约占高血压病人总数的5%

【病因与发病机制】病因：（1）遗传因素（2）环境因素饮食：食盐、钾、饮酒、叶酸（同型半胱氨酸）精神应激吸烟（3）其他因素超重和肥胖：腹型肥胖药物睡眠呼吸暂停低通气综合征【病因与发病机制】发病机制：（1）神经机制：交感神经兴奋（2）肾脏机制（3）激素机制：RAAS（4）血管机制：血管内皮细胞功能紊乱（5）胰岛素抵抗【临床表现】（一）症状大多数起病缓慢，症状主要来自于血压升高所导致的身体不适头晕、头痛、颈部板紧、失眠、乏力、心悸、胸闷、耳鸣、鼻出血等。上述症状出现较多的病人往往合并有焦虑症状缺乏特异性，与血压水平不一定成正比。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失有些病人没有症状，通过体检或偶然自测血压发现高血压，甚至是出现心、脑、肾等重要器官损害就诊时才被发现患有高血压【临床表现】（二）体征原发性高血压在没有合并靶器官损害时，除测得血压升高外，一般体征较少重点检查的项目有周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等重视颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音还有一些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或缺如、下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症【临床表现】（三）高血压急症和亚急症高血压危象：是指在短时间内血压急剧升高，以收缩压升高为主，收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg以上；伴有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等一系列严重症状，甚至危及生命的一种特殊的临床综合征高血压危象高血压急症：在诱因作用下，血压突然显著升高（＞180/120mmHg），同时伴有进行性的心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症：血压显著升高但不伴进行性靶器官损害，仅有因血压明显升高造成的头痛、烦躁等非特异性症状【临床表现】（四）老年人高血压我国流行病学调查显示，60岁以上人群高血压患病率为49%。其临床特点表现为：①单纯收缩期高血压多见；②血压波动大且昼夜节律异常，容易合并体位性低血压和餐后低血压；③白大衣高血压和假性高血压增多。因此，在老年人诊疗时可参考动态血压和家庭自测血压评估血压状态并排除白大衣性高血压。此外，在进行降压治疗时，应在病人能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，避免降压过快导致脏器供血不足。【临床表现】（五）并发症1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。2.心力衰竭和冠心病：持续升高的血压使得左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，出现心力衰竭。同时可以激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或者坏死引起冠心病。3.慢性肾衰竭：绝大多数高血压病人会并发肾脏病变。血压控制不理想、未进行规范化治疗等，破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足，引起肾功能损伤。4.眼底病变：高血压眼底损害患病率为65%～70%。早期可出现视网膜小动脉痉挛，随着病程进展出现小动脉硬化。血压急骤升髙时可引起视网膜渗出和出血。5.主动脉夹层：高血压是导致本病的重要因素。临床表现为突发剧烈的胸痛，常易误诊为急性心肌梗死。疼痛发作时伴有心动过速，导致血压升高更加明显，可迅速出现夹层破裂或压迫主动脉大分支的各种不同表现。【辅助检查】（一）实验室检查血生化：血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检（二）其他检查

心电图X线眼底检查

动态血压监测

【诊断要点】（一）高血压的定义与分级目前血压测量方式通常有三种：诊室血压、动态血压和家庭血压，三者有机结合才能全面评估病人的血压情况

（一）高血压的定义与分级

注：以上标准适用于≥18岁成人，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。分类收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120～139和（或）80～90高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度)≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90【诊断要点】【诊断要点】（二）高血压危险度分层

【治疗要点】（一）非药物治疗（优化生活方式）戒烟、限酒、控制体重、适当运动、健康膳食、心理健康（二）降压药物ACEIARBCCB利尿剂β受体阻滞剂（三）相关危险因素的干预如调脂治疗、控制血糖和抗血小板治疗【治疗要点】（四）几种特殊类型高血压的处理1.老年人高血压：治疗目标主要是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。包括药物治疗和联合治疗。2.顽固性高血压：又称难治性高血压，对顽固性高血压的处理要点是必须排查原因，并筛查继发性高血压，重新评估、调整降压方案。3.高血压急症：高血压急症的处理原则是及时降低血压和控制性降压。高血压亚急症需要在24～48小时内减低血压，可以采用快速起效的口服短效降压药。【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动：保证充足的睡眠，合理安排工作和活动节奏，积极参加体育锻炼，活动锻炼要掌握适量、适度、循序渐进、持之以恒的原则。①根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，一般每周3～5次，每次持续30～60min；②运动强度因人而异，一般建议用心率指标来衡量：运动时最快心率达到（170-年龄）次/min即可，但运动强度、时间和频率还要以不出现不适反应为宜，注意劳逸结合，避免竞技性和力量型运动；③减轻体重，将体重指数（BMI）尽量控制在<24kg/m2；④当病人血压较高、伴有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息；如出现意识改变，应绝对卧床休息，及时送医诊治并协助做好生活护理。【护理措施】（一）一般护理2.饮食护理低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，增加粗纤维食物的摄入。①每日钠盐摄入量应低于6g，建议使用可定量的盐勺。减少含钠盐调味品的使用量以及含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等；②膳食中脂肪量控制在总热量的25%以下，少吃或不吃肥肉和动物内脏，鱼子、软体动物和甲壳类的食物；③每日可饮用牛奶500mL，摄入新鲜蔬菜400～500g，补充钙400mg和钾1000mg；④不提倡病人饮酒，如饮酒则每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g；⑤必要时补充叶酸制剂。【护理措施】（二）病情观察

1.监测血压变化：血压未达标者，建议每日早晚各测量血压1次，每次测量2～3遍，连续7d，以后6d血压平均值为医生治疗的参考。血压达标者建议每周测量1d。必要时进行动态血压监测。2.监测并发症征象：观察病人的精神状态、语言能力、头痛性质、有无视力改变、肢体活动障碍等症状，注意有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官损伤的征象，及早发现并发症。3.监测低血压反应观察病人有无头晕、乏力、出汗、心悸、黑矇、晕厥等低血压反应，在首次服用药物、联合用药、药物加量及合并发热、脱水等应激情况时尤其注意。【护理措施】（三）对症护理1.头痛的护理为病人提供安静舒适的环境，尽量减少探视，避免环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛与血压升高有关、血压平稳后头痛可减轻或消失，嘱其避免劳累，以卧床休息为主，抬高床头，改变体位时动作缓慢。指导病人使用放松疗法，如音乐治疗，缓慢深呼吸，心理训练等，保持情绪平稳、避免精神紧张。【护理措施】（三）对症护理2.体位性低血压的护理①向病人讲解体位性低血压的表现，服药后如有头晕、恶心、乏力、应立即平卧，取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；②服药时间尽量选择在休息时，服药后平卧一段时间再下床活动；如睡前服药，夜间起床排尿时应尤为注意；③指导病人改变体位时动作要缓慢，服药后不要站立过久，防止晕厥；④避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；⑤不宜大量饮酒；⑥外出活动时应有人陪护，防止发生晕倒等意外。【护理措施】（三）对症护理3.高血压急症的护理绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要