史春璐镇江市高等专科学校34课件

肺炎病人的护理第三节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校【概念】肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。【分类】解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原体分类细菌性非典型病原体病毒性真菌性其他病原体理化因素患病环境分类社区获得性医院内获得性【发病机制】分类传染源传播途径易感人群肺炎链球菌肺炎G+，上呼吸道正常菌群飞沫传播CAP首位原因葡萄球菌肺炎G+，化脓性感染继发于呼吸道感染；血源性感染HAP主要原因G-杆菌肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等呼吸道传播、接触传播、血源性传播HAP主要原因支原体肺炎介于细菌和病毒之间经口鼻分泌物在空气中传播，破坏纤毛活动儿童、青年人病毒性肺炎上呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒等上呼吸道病毒向下蔓延，飞沫传播，接触传播与病人密切接触人群、心肺疾病、老年人真菌性肺炎真菌呼吸道吸入、寄生于口腔或其他部位的真菌长期大量使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；基础疾病；长期置管类型症状体征辅助检查治疗要点肺炎链球菌肺炎*诱因、上感症状*起病急，先寒战后高热，稽留热，全身症状*黏液脓性痰（铁锈色），呼吸急促，胸痛*严重者发生感染性休克*急性面容，脸颊绯红，鼻翼扇动、发绀*肺实变：视：呼吸急促；触：语音震颤增强，胸膜摩擦感；叩：浊音；听：支气管呼吸音、湿啰音*血常规：WBC、中性粒细胞升高*细菌学检查：痰涂片、痰/血培养*X线：实变、肺纹理增加、与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影*抗感染治疗：青霉素G*抗休克治疗葡萄球菌肺炎*起病急、寒战、高热、胸痛*咳嗽、咳脓(血)痰*急性面容，发绀，严重者休克*肺部早期体征不明显，与症状不相符*血常规：WBC、中性粒细胞升高*细菌学检查：痰、胸腔积液*X线：坏死性肺炎，多发浸润灶、空洞、气囊肿，多样性、易变性β内酰胺类G-杆菌肺炎*起病隐匿，发热、胸痛、精神萎靡*咳嗽、咳痰（痰液特征）*中毒症状重，出现早病变范围大者出现肺实变体征；病变范围小者可闻及湿啰音*血常规：中性粒细胞增多*细菌学检查：痰、血、胸腔积液*X线：两肺下方散在片状浸润阴影，可见小脓肿头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮支原体肺炎*起病缓慢，无症状期，上感症状，发热，畏寒*刺激性干咳*咽部充血、颈淋巴结肿大*肺部无明显体征，与症状不相称*血常规：WBC正常、偏高或偏低*病原体检查：血清支原体IgM抗体+*X线：多形态浸润影，节段性分布大环内脂类病毒性肺炎*急性起病，症状较轻*上感症状突出无显著胸部体征，呼吸急促，心率增快，发绀等*血常规：WBC升高/不升高*X线：肺纹理增多，浸润阴影对症治疗为主真菌性肺炎*持续发热、胸痛、消瘦、乏力*咳嗽，黏液痰/乳白色/棕黄色无特异性体征*真菌培养*X线：小结节、肿块状阴影和空洞两性霉素B【临床表现、辅助检查、治疗要点】【常用护理诊断/问题】1.体温过高

与细菌引起肺部感染有关。2.气体交换受损

与肺部炎症致呼吸面积减少有关。3.清理呼吸道无效

与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛及咳嗽无力等有关。4.疼痛：胸痛

与肺部炎症累及胸膜有关。5.潜在并发症：感染性休克。【护理措施】（一）休息与活动保持室内空气清新，病房环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜限制病人活动，限制探视，集中安排治疗和护理活动，保证足够休息有利于呼吸的体位（半卧位或高枕卧位），以减轻体力和氧消耗q2h变换体位1次，以促进肺扩张，减少分泌物淤积而引起并发症（二）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化流质或半流质饮食多饮水，每日1500~2000ml以上，以补充丢失的水分和稀释痰液利于排痰【护理措施】（三）病情观察

密切观察病人的生命征和病情变化当出现休克征象时，立即与医生联系并配合处理。【高热骤降、脉搏细速、血压下降（<80/50mmHg）、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗及尿量减少（<30ml/h）】【护理措施】（四）对症护理1. 高热的护理：以物理降温为主，做好口腔和皮肤护理；必要时遵医嘱使用退烧药2. 咳嗽、咳痰的护理：

有效咳嗽、雾化吸入、胸部叩击、祛痰药、吸痰3. 胸痛的护理：胸痛明显者，协助取患侧卧位指导在深呼吸和咳嗽时用手按压患侧，降低患侧呼吸幅度，减轻疼痛。胸痛时给予止痛剂；烦躁谵妄者可遵医嘱酌情使用少量镇静剂。【护理措施】（五）休克护理

1. 体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢30°。注意保暖，谨慎用热水袋。将病人安置于监护室，减少搬动，专人护理。2. 吸氧：有发绀或PaO2<60mmHg应迅速给予高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，有助于改善组织器官的缺氧状态。【护理措施】（五）休克护理

3. 补充血容量：迅速建立两条静脉通路，妥善安排输液顺序：一条静脉通路：先输注低分子右旋糖酐或平衡盐液，维持血容量，降低血液黏稠度，预防弥散性血管内凝血，输液速度不宜过快，以防诱发肺水肿，宜在中心静脉压监测下调整，溶液中可遵医嘱加入抗菌药物和糖皮质激素另一条静脉通路：主要输注血管活性药物4. 病情转归观察

每半小时测量血压一次当病人神志逐渐清醒、表情安静、皮肤转红变暖、脉搏慢有力、呼吸平稳而规则、血压回升、尿量增多等表现时提示休克症状缓解，病情多好转。【护理措施】（六）药物护理按医嘱准确使用抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药时间。老年人及心肺功能不好者输液速度不宜太快，以免发生急性心力衰竭。用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，不得使用此类药物，并不再做皮肤试验，以免发生意外。使用血管活性药物时防止药液外渗引起局部组织坏死，用药期间应注意观察疗效和药物的不良反应，发现异常及时报告医生，并配合处理。【健康指