实验室检查与评估血液检查课件

实验室检查与评估--血液检查

主讲教师：仇存璞目录血液常规检查红细胞参数检查01白细胞参数检查02血小板参数检查03红细胞参数检查01红细胞参数检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定(Hb)张某，女性，28岁。活动后感头晕。体检中发现：RBC3.4×1012/L.请问：病人出现了什么问题？【参考区间】人群RBC(×1012/L)Hb(g/L)成年男性4.3~5.8130～170成年女性3.8~5.1115～150新生儿6.0~7.0170~200红细胞减少相对增多绝对增多严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒生理性胎儿及新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重慢性心肺疾病真性RBC增多症红细胞参数检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定(Hb)【临床意义】RBC增多生理性婴幼儿、妊娠中、晚期、老年人病理性红细胞参数检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定(Hb)【临床意义】RBC减少各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞丢失过多生理性病理性红细胞参数检查1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定(Hb)【临床意义】RBC减少各种病理因素导致红细胞血红蛋白低生理性于正常值称为贫血。贫血：贫血分度血红蛋白浓度（g/L）轻度男性90≤Hb<120女性90≤Hb<110中度60≤Hb<90重度30≤Hb<60极重度Hb<30红细胞参数检查2、红细胞形态正常红细胞形态呈双凹圆盘状，血涂片中见到圆形，大小一致，平均直径7.5μm,厚度边缘约为2μm，中央约1μm,染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区。红细胞参数检查2、红细胞形态异常红细胞形态1大小异常2形态异常3染色异常4结构异常正常红细胞小红细胞大红细胞巨红细胞【临床意义】正常人；再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血等正常人偶见；缺铁性贫血、血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症溶血性贫血、巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血红细胞参数检查2、红细胞形态异常红细胞形态1大小异常2形态异常3染色异常4结构异常球形椭圆形口形泪滴形锯齿形靶形镰形棘形和裂细胞形【临床意义】遗传性球形红细胞增多症等遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血遗传性口形红细胞增多症、DIC等骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血等珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、脾切除等β-脂蛋白缺乏症；脾切除、尿毒症等;微血管病性溶血性贫血最常见于HbS病多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等红细胞参数检查2、红细胞形态异常红细胞形态1大小异常2形态异常3染色异常4结构异常正常色素性低色素性高色素性嗜多色性【临床意义】急性失血、再生障碍性贫血等。珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等巨幼细胞性贫血各种增生性贫血红细胞参数检查2、红细胞形态异常红细胞形态1大小异常2形态异常3染色异常4结构异常A.嗜碱性点彩B.染色质小体C.卡-波环D.有核红细胞【临床意义】骨髓增生旺盛的贫血、铅中毒等溶血性贫血、红白血病、巨幼细胞性贫血等。提示严重贫血、溶血性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血等。各种溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。红细胞参数检查3、红细胞比容（HCT）又称之为红细胞压积（PCV），是指红细胞在全血中所占容积的相对比值。【参考区间】【临床意义】男性0.40~0.50；女性0.35~0.45HCT增高：血液浓缩、红细胞数量增多HCT降低：见于各种贫血红细胞参数检查4、网织红细胞计数（Ret）界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。【参考区间】【临床意义】0.005～0.015网织红细胞增多：骨髓造血旺盛，见于急性失血等网织红细胞减少：骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血红细胞参数检查5、红细胞沉降率（ESR）指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。沉降的速率主要与红细胞本身和血浆成分有关。【参考区间】【临床意义】成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h生理性：年龄<12岁或>60岁、月经期、妊娠病理性：感染性疾病、风湿活动、严重组织损失及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白症、贫血、高胆固醇血症等减慢加快临床意义较小红细胞参数检查6、红细胞平均指数（ESR）（1）平均红细胞容积（MCV）MCV=每升血液中红细胞压积每升血液中红细胞数【参考范围】80～100fl(２)平均红细胞血红蛋白量（MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数27～34pg(３)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞比积320-360g/L【参考范围】【参考范围】红细胞参数检查6、红细胞平均指数（ESR）形态学分类MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(320-360g/L)病因正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、失血性贫血等大细胞性贫血>100>34

正常巨幼细胞贫血、恶性贫血小细胞低色素性贫血<80<27

<320缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血<80<27正常慢性感染、恶性肿瘤、尿毒症等引起的贫血【临床意义】白细胞参数检查02白细胞参数检查【参考值】白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)(3.5～9.5)×109/L白细胞计数白细胞分类计数细胞类型百分率（%）绝对值（×109∕L）中性粒细胞（N）40～751.8～6.3嗜酸粒细胞（E）0.4～80.02～0.52嗜碱粒细胞（B）0～10～0.06淋巴细胞（L）20～501.1～3.2单核细胞（M）3～100.1～0.6白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增多生理性病理性新生儿、妊娠及分娩时、高温、寒冷、剧烈运动、饱餐等减少急性感染或炎症，尤其是化脓性球菌严重的组织损伤或坏死急性失血或溶血急性中毒非造血系统恶性肿瘤急慢性粒细胞白血病等>6.3×109∕L>6.3×109∕L<1.5×109∕L白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增多原因：<1.8×109∕L:粒细胞减少症；<0.5×109∕L：粒细胞缺乏症减少1）感染性疾病：病毒、G-菌及原虫感染；2）血液系统疾病：再障，粒细胞缺乏症等3）物理化学因素损伤：X线、放射性核素等物理因素，

苯、汞、铅等化学物质，

氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤等药物4）其他：脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫病>6.3×109∕L<1.8×109∕L白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞正常形态异常形态中性粒细胞的核象变化白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞异常形态外周血中性粒细胞杆状核增多（>5%），或（和）出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等幼稚粒细胞时称为核左移化见于细菌感染（急性化脓菌感染）、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等核左移白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞异常形态外周血液细胞核出现5叶或以上，的中性粒细胞>3%称为核右移见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血等核右移白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增高寄生虫病：如血吸虫过敏反应性疾病：如荨麻疹皮肤病：如湿疹造血系统疾病：如慢性粒细胞白血病恶性肿瘤：如肺癌传染病恢复期及猩红热减少见于伤寒初期、应激状态等，临床意义不大白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增高变态反应性疾病：如荨麻疹骨髓增生性疾病脾切除术后恶性肿瘤减少无特殊临床意义白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增高生理性：婴幼儿及儿童病理性：疟疾、活动性肺结核单核细胞性白血病、淋巴瘤急性感染恢复期等减少无临床意义白细胞参数检查白细胞计数（WBC)和分类计数(DC)【临床意义】淋巴细胞白细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞增高生理性：出生后1周至6~7岁病理性：病毒、结核、传染性单核细胞增多症等感染性疾病淋巴细胞性白血病、淋巴瘤自身免疫病、移植物抗宿主反应等减少免疫缺陷综合征等血小板参数检查03血小板（PLT）参数检查【参考值】：（100～30