规范处方课件

规范处方管理，促进合理用药

自治区卫生厅医政处处长姜波一、处方在医疗活动中的地位，决定了处方管理的重要性（二）处方的法律地位处方具有法律性是重要的法律凭证任何人员冒充开具或调剂处方药，要承担法律责任。处方修改时必须重新签名。处方要按规定妥善保存调剂要认真审核处方和详细用药交待，每道程序完成后签名。

二、目前存在的主要问题

（一）缺乏统一的规范要求

表现在书写格式和内容、调剂、管理等各方面

（二）诸多因素使得目前不合理用药的问题突出医疗机构方面未建立医、药、护之间良性共存、合作、用药干预制约机制监督力度弱，缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药评价对不合理用药认识不足、不合理用药较严重个别医疗机构放任医师用药不正之风把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩（不适当的激励机制）患者方面的因素药物依从性差有的患者要求医师依自己意愿开药疗效期望过高、对不良反应缺乏了解是医疗纠纷的成因之一。需要宣传教育生产和经营企业方面企业通过给医务人员回扣和给医师处方费推销药品。这种不正当竞争对合理用药影响很大，是不正之风的重要根源之一。三、几个需要解释的概念：（一）合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字（二）不合理用药概念合理用药是相对的概念、没有绝对的不合理用药是对合理用药相对而言很多因素影响合理用药应分析产生原因与解决办法（三）不良反应概念：不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应排除过量用药不合理用药影响很坏后果不良

“全球1/3的人不是死于疾病本身而是死于不合理用药”“ADR死亡占全部死亡第四位”

“可能近一半抗菌药是滥用，尤其是门诊”

“ADR发生率达20%、甚至更多”：（五）用药失误概念用药失误是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，而导致用药不当或患者受损害不同于ADR包括：处方、调剂、护师使用、产品、运输储存失误

原因：专业知识不足、责任性弱、过度疲劳、管理体系人为因素、可预防关于处方权《执业医师法》规定处方只能经注册执业医师和符合第五条执业助理医师在注册地的医疗、预防、保健机构诊疗活动中方准开具。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相应的处方权。试用期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。有关电子处方地位与使用规定电子处方法律地位未确认是发展的趋势法律地位需确立法律地位确立之前暂不准实行电子处方。已实行电子处方要进行调整

四、对今后处方管理的建议（一）增强法律意识，依法出具和管理处方关于《医疗机构药事管理暂行规定》2002年1月发布

医师应以正确诊断与治疗药师应参与临床用药帮助选药用药正确调剂（二）规范和加强处方管理工作处方的合理性，是合理用药的基础保障处方合理性的判断，应是处方管理工作的一个重点内容其包括：适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息；适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意