腰椎管狭窄课件

腰椎管狭窄症病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变，在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。

临床表现腰背痛

60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，并且有慢性加重的趋势，有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。临床表现间歇性跛行

这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。

很多病人喜欢走路时往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。临床表现马尾神经综合征

当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。鉴别诊断腰椎间盘突出症腰椎关节突关节综合征血管闭塞性脉管炎治疗保守治疗手术治疗手术治疗如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。保守治疗1.理筋手法2.药物治疗3.练功活动理筋手法一般可采用揉、滚、点压、提拿等手法。配合斜板法，以舒筋活络、疏散淤血、松解粘连，是症状得以缓解或消失。手法宜轻柔，禁止使用强烈的旋转手法、以防病情加重。药物治疗

中医认为本病主要是由于肾气亏虚，劳损久伤，或外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所致。

中药治疗肾阳虚温补肾阳右归丸，补肾壮筋汤

肾阴虚滋补肾阴左归丸，大补阴丸

外邪侵袭祛寒除湿，温经通络

风湿盛独活寄生汤

寒邪重麻桂温经汤

湿邪重加味术附汤

湿热腰痛清热化湿加味二妙汤练功活动腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，以增强腰部肌力；练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作，以增强腿部肌力。预防与调护坚持健康检查。改正不良的姿势，注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。寒冷、潮湿季节时应注意保暖，避免劳累诱发本病的复发。1.该患者最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.腰椎椎管狭窄症C.慢性腰肌劳损D.血管闭塞性脉管炎2.若患者出现足背动脉及胫后动脉搏动消失，则应考虑合并以下何种疾病：

A.腰椎间盘突出症B.腰椎椎管狭窄症C.慢性腰肌劳损D.血管闭塞性脉管炎3.下列属于本病特征性症状：

A.加强实验阳性B.霍夫曼征阳性C.研磨试验阳性D.间歇性跛行4.下列不属于本病的病理机制是：

A.肾虚不固B.气滞血瘀C.营卫不和D