腰 椎 穿 刺 术14w2016新课件

腰椎穿刺术14W

2016.03.09腰椎穿刺术二、临床应用1、适应症及禁忌症

诊断性穿刺：中枢神经系统炎症性疾病的诊断和鉴别诊断如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎等；脑血管意外的诊断和鉴别诊断如脑出血，脑梗死等；肿瘤性疾病的诊断和治疗；测定颅内压力及

了解蛛网膜下腔是否梗阻等。适应症

治疗性穿刺：椎管内给药治疗如中枢系统白血病鞘内注射。

通过腰椎穿刺进行其他检查如椎管造影。1、适应症及禁忌症禁忌症：1.穿刺部位有炎症

2.有严重的凝血功能障碍者，如血友病3.有转移性的肿瘤或者休克危重患者4.可疑颅内占位，颅内压明显增高，脑疝者。二、临床应用2、操作方法

操作方法1.患者取去枕侧卧位，背部接近床沿，曲颈抱膝，背部弯成弓形，以增加椎间隙宽度。2.穿刺点，一般取第3~4腰椎棘突间隙（髂后上嵴连线与

后正中线交点）3.常规消毒，铺巾后，0.5%~2%利多卡因在穿刺点行皮内

至韧带的浸润麻醉。二、临床应用3、注意事项

1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。3．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。4、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。6、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。二、临床应用4、并发症防治1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在60~80mmH2O以下，较为常见。由于穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥。

护理：应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6h，并多饮开水

如已发生，除嘱患者继续平卧和多饮开水外，还可酌情静脉推注

生理盐水10~15ml或静脉滴注5%葡萄盐水500~1000ml，每天1~2次，数日可治愈。［2］三、腰椎穿刺术护理术前准备1.介绍相关知识向患者及其家属说明腰穿的目的，必要性

操作方法及过程，消除恐惧感，取得充分合作。做好术前准备，

说明术前准备的原因，如：禁食水，训练床上小便，术中和术

后的卧位等。［3］

2.患者准备放松情绪，配合检查。3.物品准备腰穿包（腰穿针8.9cm、测压管、5ml或10ml

注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支）手

套、0.5%~2%利多卡因注射液，胶布等。4.环境准备整齐清洁、温度适宜，房间内避免人员流动

注意保护患者隐私。三、腰椎穿刺术护理术中护理1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用

镇静剂。2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患

者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停

止操作，并做相应处理。3.协助医生留取脑脊液标本。术后护理1.教科书要求术后去枕平卧4～6h,以防颅内压降低引起头

痛，但经过临床观察，病人平卧4-6h，清醒者头颈部悬

空不适，昏迷者皮肤受压时间太长易发生压疮。而我们

采取低枕平卧2h再左右交替侧卧2h，能有效预防并发症［4］

2.密切观察患者有无低颅压性头痛。多出现在术后1-7天，

一旦出现嘱患者多饮水或

静脉滴注生理盐水，并将卧床时

间适当延长。若出现意识障碍、呼吸加深、血压升高

等脑

疝症状，立即报

告医生协助处理。3.观察穿刺部位纱布是否干燥,注意有无渗血、渗液，出现

异常情况及时通知医生进行处理。患者24h内不宜沐浴。

四、学术总结

腰穿是我们神经科的常用的技术，这门技术虽然是医生去操作的，但是经过几次的观看，也学到了不少知识。我们护士所要做的就是协助医生以及操作后进行的护理。特别是一些并发症的护理。

虽然腰穿这门技术单纯地运用在神经科，但是以后一定会把这门技术学的更透，更细！！！

［1］关鸿志，脑脊液细胞学检测临床应用，中国现代神经疾病杂志，2014，14（7）［2］鞠静，孙成林，腰椎穿刺术后并发症及其防治策略，中国实用医生杂志，2011,18（11）［3］叶