老年糖尿病相关护理

老年人常见疾病与护理

第九章

老年糖尿病病人的护理

第七节

老年糖尿病（elderlydiabetesmellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。【护理评估】

（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活方式和生理性老化有关。生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降

1.起病隐匿且症状不典型仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。2.并发症多常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。

3.多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。

4.易发生低血糖自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。（二）身体状况老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。

5.非特异性表现常见疲乏、无力、尿频、轻度口渴、皮肤瘙痒、阳萎等。6、多种老年病并存7、已发生低血糖（三）辅助检查1.葡萄糖测定

老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。2.尿糖测定

老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。（三）辅助检查1.葡萄糖测定2.尿糖测定3.胰岛素和胰岛素释放试验

老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。4．糖化血红蛋白（HbA1c）

可反映2-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监测指标。【常见护理诊断/问题】

1.营养失调：低于机体需要量

与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。

2.潜在并发症：

感染、低血糖、

高渗性昏迷、

酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、

大血管或微血管病变。【护理计划与实施】

治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。（一）饮食和运动

饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法，方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是，低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配。运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效方法。（二）用药护理1.磺脲类第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列美脲在减少心血管反应方面有优势。2.双胍类适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。3.噻唑烷二酮类此类药物是一种道路曲折的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量，但有水肿和心衰风险。4.α葡萄糖苷酶抑制剂该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，主要降低餐后高血糖。主要副反应为肠胀气，伴有肠道疾病者不宜用。5.胰岛素老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，强调个体化。（三）心理护理对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加户外活动，以转移其对疾病的高度关注；对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步引导老人正确认知疾病；对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心。

【护理评价】

治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。糖尿病控制目标

理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0

非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0GHbA1c%＜6.56.5-7.5＞7.5BPmmHg＜130/80130/80-140/90＞140/90体重指数kg/m2男＜25＜27＞27

女＜24＜26＞26

总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0HDLmmol/L＞1.