羊水过少2课件

定义正常情况下，羊水量在36周时增加到1L左右，然后逐渐减少，过期妊娠时羊水量减至只有100-200ml或更少。很少情况下，羊水量可能降至远低于正常低限，甚至偶然时可以减少至只有几毫升。羊水量的减少称为羊水过少，而影像学上则以羊水指数（AFI）≤5cm作为诊断标准（见第9章）。一般而言，在妊娠早期时羊水过少比较少见，且妊娠结局也较差。而在过期妊娠时，羊水过少较常见。妊娠尤其是在过期妊娠时羊水量的减少，使脐带受压进而致胎儿窘迫的风险增加。早发的羊水过少

许多因素与羊水量减少有关（表10-1）。羊水过少通常表明胎儿尿道梗阻或肾脏发育的异常。羊水过少的病例中有15％-20％伴有胎儿畸形（见表10-2）。胎膜的缺损可以导致慢性的羊水减少，但是大多数情况下分娩随之发生。血管紧张素转换酶抑制剂的使用也与羊水过少有关（见第8章）。与羊水过少有关的先天畸形

羊膜带综合症心脏：法洛氏四联症，膈缺损中枢神经系统：前脑无裂畸形，脑膜膨出，脑膨出，小头畸型染色体异常：三倍体，18三体，Turner

综合症生殖管腔发育障碍水囊状淋巴管瘤膈疝泌尿生殖道:肾发育不全，尿道阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber综合症，肾盂输尿管结合部阻塞，Prune-belly

综合症甲状腺功能减低骨骼肌：并腿畸胎，骶骨发育不全，桡骨缺如，面裂双胎动脉反向灌注综合征(TRAP)双胎输血综合症VACTERL(脊椎、肛门、心脏、气管-食道、肾脏和肢体)的相关异常肺发育不良肺发育不良与早期发生的羊水过少有关，在早孕和中孕时诊断为羊水过少的胎儿中有15％会发生肺发育不良。以下是发生肺发育不良的可能原因：第一，胸廓的受压可能阻止了胸壁运动和肺膨胀。第二，胎儿呼吸运动缺乏使进入肺部的液体减少。第三，也是最广为接受的学说认为，当维持羊水或增加羊水外流的功能障碍时肺生长发育受损。因此，正常胎儿吸入的一定量的羊水对肺的生长起着重要的作用。晚期妊娠时羊水过少

妊娠34周以后羊水指数小于5cm时，围生期结局不良的风险增加（表10-3）。例如，当产时羊水指数小于5cm时，各种胎心减速、因胎儿窘迫而行剖宫产及5分钟Apgar评分小于7分的风险均增加。鉴别诊断

羊水过少时，子宫底高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。1.胎儿生长受限子宫低，高度小于同孕周正常高度的第10百分数。妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数。检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B型超声检查羊水量在正常范围，破膜时羊水量>300ml，足月分娩时新生儿体重<2500g。羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区<2cm，甚至<1cm，足月新生儿体重往往>2500g。但胎儿生长受限常合并羊水过少。2.早产子宫底高度虽小，符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量>300ml。新生儿出生体重及特征均符合早产儿。3.羊膜腔灌注法羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。（1）适应证

①增加胎儿内脏显影

羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。②诊断不典型的胎膜早破

对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。（2）种类

羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。（3）注意事项

①灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。②通常灌注速度约180ml/h，一次最多800ml。③灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。⑤注意监测子宫收缩和胎心的变化。⑥可以连续或多次灌注，注意预防感染。饮水疗法：每日喝水2000ml以上。补液疗法：每日补液量＞2000ml。扩张微循环：低分子肝素4000uBid；或丹参治疗。预后羊水过少与对母儿的影响：早发性羊水过少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少，比较少见。常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差。晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠期高血压疾病等情况。妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征。羊水过少四联征包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。早