深静脉的置管后的护课件

深静脉置管后的护理ICU深静脉置管后的护理1.深静脉置管的定义及分类2.深静脉置管的临床应用及护理3.深静脉置管后的并发症分类无隧道式指导管直接由下静脉·颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。左锁骨下静脉置管锁骨下静脉的解剖部位AB常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）深静脉置管的临床应用深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就用及护理要点综述如下。深静脉置管的临床应用1.1

输液补血

由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。

1.2

肿瘤患者化疗

大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。

1.3

完全胃肠外营养（TPN）

深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。

1.4

中心静脉压监测（CVP）

CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。深静脉置管的临床护理1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。深静脉置管的临床护理3导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

4监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀

肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。深静脉置管的临床应用及护理5深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。6治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。

.深静脉置管后的并发症1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂，黄少娟报道1例拔管时皮下断管，系病人躁动，穿刺针尖端斜面划破硅管致拔管时拉断。2与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。3其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，