机械通气基础知识课件

机械通气CICU总述机械通气的目的机械通气适应证及禁忌证认识呼吸机呼吸机参数设置常用的通气模式

原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳或继续发展者，就应予以机械通气临床上，综合考虑适应证自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者出血性休克未补充血容量前大咯血或严重活动性肺结核多发性肋骨骨折，断端未确实固定者

无绝对禁忌证禁忌证呼吸机工作示意图呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气；2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统；3）主机支架；4）湿化器及雾化装置；5）通气螺纹管道及支架；

潮气量

VT吸气时间

Ti呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸氧浓度

FiO2触发灵敏度吸气压力

Pc压力支持ASB/PSV吸气上升时间呼气时间

Te吸呼比

I:E吸气流速

VI呼吸机常用参数：参数设置报警范围湿化器温度呼吸频率（f）决定呼吸周期：Ttot=60/实际呼吸频率；

Ttot=Ti+Te；设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：成人：12-20

bpm；儿童：15-30bpm；婴儿：25-35bpm；参数设置参数设置吸气流速成人40-60L/min，婴儿4-10L/min取决于Vt、患者的吸气用力和通气驱动影响气体在肺内的分布、CO2的排出、PaO2及病人舒适度可通过吸气上升时间/压力上升时间设置吸气时间（Ti）、吸呼比（I:E）Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00s；吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比正常为1:1.5-2.5当吸呼比<1时，称为反比通气。通过延长吸气时间改善氧合。参数设置氧浓度(FiO2)高浓度给氧(FiO2＞60%)；中等浓度给氧(FiO240-60%)；低浓度给氧(FiO2＜40%)；注意:尽量避免长时间使用高浓度给氧，以防止氧中毒；>60%氧浓度仍不能维持SaO2>90%，考虑加PEEP参数设置参数设置触发灵敏度(Triggersensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-2cmH2O流量触发时，灵敏度一般设定在1～3L/min流量触发更为敏感灵敏度太高，可导致误触发灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。参数设置例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸参数设置压力触发当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。通常设置为-0.5～-2cmH2O（PEEP之下）

压力触发

压力基线

开始吸气动作呼气末正压（PEEP）增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流比改变血管外肺水的肺内分布使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放增加肺顺应性，减少呼吸功不利影响：减少回心血量和心输出量；增加中心静脉压和颅内压;气压伤参数设置呼气末正压（PEEP）PEEP

3-5cmH2O：帮助保存正常的功能残气量PEEP

5-15cmH2O：治疗顽固性低氧血症一般很少需要升高至15cmH2O最佳PEEP：使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值——肺的顺应性最佳参数设置参数设置吸气压力（PC）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平吸气压力+

PEEP

不能使

Pplat(平台压)超过30-35cmH2O，以防止肺部损伤；气道压力（AirwayPressure）最高吸气压力(PIP）：一般在35cmH2O以下,PIP增大会引致气胸的机会增加；吸气平台压力(IPP)：反映肺部顺应性,IPP增大反映肺部顺应性变差；平均气道压力(MAP)：MAP反映胸腔內压力,MAP增大会引致心脏回流及输出减少；参数设置报警界限潮气量：上、下限30%；呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分；压力：不超过35cmH2O；分钟通气量：上、下限50%；参数设置容量控制通气（VCV/IPPV）优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功通气模式同步间歇指令通气（SIMV）特点:触发窗内自主呼吸可触发时间、流速触发容量保证时间切换通气模式优点:减少人机对抗患者舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗

压力支持通气（PSV）/辅助自主呼吸（ASB）通气模式病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持；VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性；吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始；可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用；报警项目常见原因

处理方法气道压下限①通气回路脱接②气管导管套囊迅速接好脱接管道、套囊破裂或充气不足适量充气或更换导管

气道压上限①呼吸道分泌物增加②通气回路、无菌吸痰、调整导管位置气管导管曲折③胸肺顺应性降低调整报警上限、药物对症处④人机对抗⑤叹息通气理

VT或MV低限①气道漏气②机械辅助通气不足对因处理；增加机械通气或

③自主呼吸减弱兴奋呼吸VT或MV高限①自主呼吸增强②报警调节不适当适当降低机械通气量，调整报警限

呼吸机报警原因及解除机械通气的监护报警项目常见原因

处理方法气道温度过高①湿化器内液体过少②体温过高加适当蒸馏水、对症对因治疗吸入氧浓度过高气源故障（压缩泵或氧气）调节对因处理或过低氧浓度不当

呼吸暂停自主呼吸停止或触发灵敏度调节对因处理不当气源报警压缩空气和氧气压力不对称（压对因处理缩泵不工作或氧气压力下降）电源报警外加电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸机报警原因及解除机械通气的监护预防VAP

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建立＜5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（人工气道建立≥5d发生者）。机械通气的监护VAP的预防措施：医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染；指导病