全套电子课件：社区护理

第一章 绪论学习目标1、掌握健康的概念及其主要影响因素2、掌握社区卫生服务和社区护理的基本概念3、熟悉社区卫生服务和社区护理的特点4、熟悉社区护士的角色和能力要求5、了解社区护理发展的过程第一节 健康一、健康的概念（一）健康的定义

1948年，WHO在其宪章中将健康定义为：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。

1990年，WHO在有关文件中对健康的定义再一次明确和补充，将健康归纳为四个方面：躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好。（二）亚健康状态的定义亚健康状态又称

“第三状态”或“灰色状态”，是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致的。二、影响健康的因素1.生物因素生物因素是指人类在长期生物进化过程中所形成的遗传、成熟、老化及机体内部的复合因素。生物遗传因素直接影响人类健康，它对人类诸多疾病的发生、发展及分布具有决定性影响。2.环境因素环境是指围绕着人类空间及其直接或间接地影响人类生活的各种自然因素和社会因素之总和。因此，人类环境包括自然环境和社会环境。2.环境因素

（1）自然环境：又称物质环境，是指围绕人类周围的客观物质世界，如水、空气、土壤及其他生物等。自然环境是人类生存的必要条件。在自然环境中，影响人类健康的因素主要有生物因素、物理因素和化学因素。（2）社会环境：又称非物质环境，是指人类在生产、生活和社会交往活动中相互间形成的生产关系、阶级关系和社会关系等。在社会环境中，有诸多的因素与人类健康有关，如社会制度、经济状况、人口状况、文化教育水平等。3.行为和生活方式因素

行为是人类在内外因素的共同作用下产生的外部活动；而生活方式是指人们在长期的民族习俗、规范和家庭影响下所形成的一系列生活意识及习惯。在人类行为中，人们将个体和群体与健康、疾病相关的行为称为健康相关行为。健康相关行为可根据其对行为者健康和疾病的影响分为促进健康行为和危害健康行为两大类。（1）促进健康行为

（1）促进健康行为：简称健康行为，是指个体或群体的客观上有利于自身和他人健康的行为。①日常健康行为：指日常生活中有益于健康的行为，如合理营养、充足睡眠、适量运动等。②避开有害环境行为：指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康的危险因素，如离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件等。（1）促进健康行为③戒除不良嗜好行为：指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药物等。④预警行为：指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带、事故后的自救和他救行为等。⑤保健行为：指合理利用卫生资源、维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为。（2）危害健康行为

（2）危害健康行为：简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。①日常危害健康行为：指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯，如饮食不合理、吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等均与疾病的发生、发展有密切联系。②致病性行为模式：指可导致特异性疾病发生的行为模式，如A型行为模式与冠心病的发生密切相关；C型行为模式与肿瘤的发生有关等。③不良疾病行为：指个体从感知到自身患病、到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康恢复的行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱等。④违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。4.医疗卫生服务因素

医疗卫生服务是指促进及维护人类健康的各类医疗、卫生活动。它既包括医疗机构所提供的诊断、治疗服务，也包括卫生保健机构提供的各种预防保健服务。第二节社区卫生服务一、社区的概念（一）社区的定义社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（二）构成社区的要素1、人群2、地域3、生活服务设施4、文化背景及生活方式5、生活制度及管理机构（三）社区的分类1、城市社区2、农村社区两大类，然后可再根据其规模大小（四）社区的功能1、空间功能2、联接功能3、传播功能4、社会化功能5、控制功能6、援助功能

二、社区卫生服务的概念（一）社区卫生服务的定义社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。（二）社区卫生服务的对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群4、重点保健人群5、患病人群（三）社区卫生服务的内容1、预防服务（1）个体预防（2）家庭预防（3）群体预防2．医疗服务（1）常见病、多发病的诊断和治疗；（2）急重症、疑难病症的紧急救护、转诊；（3）恢复期病人的继续治疗；3、保健服务（1）妇女围婚、围产期及围绝经期的保健服务；（2）新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期、青少年的保健服务；（3）老年保健服务；（三）社区卫生服务的内容4、康复服务（1）慢性疾病病人的康复服务；（2）残疾人的康复服务；5、健康教育6、计划生育技术服务（1）国家人口与计划生育基本政策的宣传；（2）计划生育技术的咨询和指导；（3）避孕药具的发放与管理；（四）社区卫生服务的特点1、公益性2、广泛性3、综合性4、主动性5、连续性6、可及性（六）发展社区卫生服务的意义1、发展社区服务是实现医学模式和健康观转变的最佳途径2、发展社区服务满足老龄化社会和疾病病谱改变的需求第三节 社区护理一、社区护理的概念（一）社区护理的定义社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。（二）社区护理的特点1、以人群健康为中心2.以社区人群为服务对象3.社区护士具有高度的自主性4.社区护士必须和其他相关人员密切合作二、社区护理的发展过程1.家庭护理阶段2.地段护理阶段3.公共卫生护理阶段4.社区护理阶段三、社区护士的要求（一）社区护士的基本要求1、具有国家护士执业资格并经注册。2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士应有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。（二）社区护士的角色1、照顾者2、教导者3、咨询者4、管理者5、协调者6、研究者（三）社区护士的能力要求1、人际交往、沟通能力2、综合护理能力3、独立判断、解决问题能力4、预见能力5、组织、管理能力6、调研、科研能力7、自我防护能力第二章

社区护理的常用工作方法学习目标1、掌握社区护理程序的步骤。2、掌握社区护理评估的内容与方法。3、掌握居民健康档案建立的方式与包含的内容。4、熟悉社区护理程序各阶段的工作内容。5、熟悉居民健康档案的管理。6、了解居民健康档案建立的意义。第一节

护理程序在社区护理中的应用

一、护理程序概述（一）护理程序概念

护理程序是以恢复和促进病人的健康为目标所进行的一系列全面、整体、连贯、系统的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是现代护理的核心，同时也是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的科学的工作程序。（二）护理程序的步骤护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。1．评估：是有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。2．诊断：即把评估所收集的各种资料进行整理与分析，确定病人健康问题。3．计划：是指根据护理诊断制定出相应的护理目标和措施。⒋实施：指将计划付诸实践。⒌评价：指在计划实施后，有计划、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较，以考核目标完成的程度。二、社区护理评估的内容与方法评估，是整个护理程序的关键。社区评估是指立足于社区，收集社区现存和潜在健康问题及其有关资料的过程，是做出正确社区护理诊断的基础。（一）社区护理评估的内容主要包括三方面：社区人群特征、社区环境特征、社区社会系统特征。（一）社区护理评估的内容

1.社区人群特征1）人口数量和人口密度2）人口组成及健康状况3）人口增长趋势和流动率4）人群价值观及行为特质⒉社区环境特征1）区域范围2）地理位置3）气候4）动植物分布5）医疗保健设施6）社区人为建设3．社区社会系统特征1）卫生保健系统2）经济系统3）政治系统4）文化教育系统5）娱乐系统6）福利系统7）宗教系统8）交通系统9）安全系统（二）收集资料的方法1．实地考察：2．调查3．查阅文献资料4．开展社区讨论三、社区护理诊断社区护理诊断是指对于个人、家庭、群体或社区现存或潜在的健康问题及其相关因素的陈述。它是以社区评估收集的资料为依据，在此基础上进行分析，而后以社区健康为重点做出诊断。（一）分析资料（二）做出护理诊断护理诊断的组成包括问题、原因（或相关因素）及诊断依据（即表现）。诊断的提出一般可采用PES模式或PE模式来进行：PES模式：P(Problem）——问题，指社区健康问题E(Etiology)——导致问题出现的相关因素或危险因素S(SymptomsandSigns)——与问题相关的表现四、制定社区护理计划社区护理计划的制定是在确定社区护理问题的基础上，制定出具体的护理目标、对策和措施。在计划制定之前，应先将前面所做出的诊断排出优先顺序，以决定其护理的重点。在确定护理干预重点时，可依据的基本原则主要有以下几方面：严重性、有效性、可行性。（一）确定护理目标（二）确定护理措施五、社区护理计划的实施社区护理计划的实施是社区护士将社区护理计划中的各项措施付诸实践的过程，在实施社区护理计划过程中，社区护士应注意以下几方面：（一）合理利用资源（二）做好社区动员（三）提供良好环境（四）加强团结合作（五）及时准确记录六、社区护理评价社区护理评价是指社区护士将护理措施所产生的效果与预定护理目标进行比较的过程，常用的评价方法包括过程评价和结果评价。（一）过程评价

即指在实施护理措施过程中，对护理程序的各个阶段进行评价。（二）结果评价

即指在实施护理措施之后，针对护理活动的近期和远期效果进行评价。第二节 社区居民健康档案的建立与管理一、建立居民健康档案的意义（一）完善的居民健康档案能反映居民的健康状况和存在的问题（二）完善的居民健康档案有助于制定准确实用的卫生保健计划（三）完善的居民健康档案能作为评价社区卫生服务质量的依据（四）完善的居民健康档案能动态监测居民健康状况（五）完善的居民健康档案能为医学教学和科研提供参考（六）完善的居民健康档案能为医疗纠纷提供法律依据二、居民健康档案的建立方式（一）结合日常业务工作来建档（二）通过入户调查来建档三、健康档案的内容社区居民健康档案包括个人健康档案和家庭健康档案，两者都是采用以问题为导向的记录方式来建档。（一）个人健康档案1．封面2．个人基本信息3．健康问题目录4．健康问题描述5．病情流程表6．周期性健康检查记录7．其他预防性措施（二）家庭健康档案1．封面2．家庭基本情况3．家庭卫生保健资料4．家庭生活周期5.家庭主要健康问题目录及描述6．家庭各成员的健康档案四、健康档案的管理（一）规范管理制度，保护病人隐私（二）科学分类整理，并加以统计分析（三）动态补充档案内容，及时反馈健康信息（四）加强信息化建设，以利资源共享第三章流行病学及卫生统计学在社区护理中的应用

学习目标1.掌握疾病的三间分布、流行强度、常用测量指标的定义和计算方法。2．熟悉普查和抽样调查的定义和优缺点。3．了解流行病学的特征。4.掌握卫生统计学中涉及的基本概念。5.熟悉统计图表的绘制要求或要点、适用条件。6.了解数值变量和分类变量的统计描述指标。第一节 流行病学在社区护理中的应用

一、流行病学概述（一）流行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（二）流行病学的特征1.群体的特征2.对比的特征3.概率论和数理统计学的特征4.社会心理的特征5.预防为主的特征6.发展的特征（三）流行病学在社区护理中的实际应用1.社区护理评估和诊断2.社区高危人群的筛查3.社区护理干预措施的评价

二、疾病的分布

疾病的分布是指通过观察疾病在人群的中发生、发展和消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，在流行病学中简称“三间分布”，是流行病学研究的起点和基础。（一）疾病频率测量指标1．发病和患病频率测量指标（1）发病率定义：表示在一定期内（一般为一年）、一定人群中某病新发病例出现的频率。（2）患病率定义：也称现患率或流行率。是指某特定时间内一定人群中，患有某病（新、旧病例）所占的比例。可按时间不同分为期间患病率和时点患病率。时点患病率在实际中其时间长度为不超过1个月。而期间患病率通常超过一个月。应用：患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。（3）感染率是指在某个时间内能检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。其性质与患病率相似。

2.死亡频率测量指标（1）死亡率定义：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。应用：死亡率是用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。（2）病死率定义：病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。应用：该指标表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。(二)疾病流行的强度

1.散发是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。2.暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。3.流行某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。4.大流行有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行。（三）疾病分布的形式1.人群分布特征人群可按一些自然或社会属性，如年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻等进行分类，不同疾病在某一属性上有其分布特点。（1）年龄（2）性别（3）职业（4）民族（5）宗教（6）婚姻（7）流动人口（三）疾病分布的形式2.时间分布特征（1）短期波动（2）季节性（3）周期性（4）长期趋势（长期变异，长期变动）3.地区分布特征（1）疾病在国家间与国家内的分布（2）疾病的城乡分布（3）疾病的地区聚集性（4）地方性疾病判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：①该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。②在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。④人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。4.疾病的人群、地区、时间分布的综合描述在疾病流行病学研究和实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述的典型。三、社区护理常用的流行病学研究方法

（一）描述性研究1.现况研究（1）普查指在特定时点、特定范围内的全部人群（统计学中称为总体）均为研究对象的调查。普查的目的主要包括：①早期发现、早期诊断和早期治疗病人；如妇女的乳腺癌普查；②了解慢性病患病或急性传染性疾病的疫情分布；③了解某地区居民的健康水平；④了解人体各类生理生化指标的正常值范围。普查的优点：①由于是调查某一人群的所有成员，不存在抽样误差。②可获得全部病例，可全面的描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索；③可同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况。普查的缺点：①普查对象多，调查期限短暂，漏查难免；②调查质量不易控制；③对患病率低，诊断技术复杂的病不宜开展普查。（2）抽样调查

指在特定时点、特定范围内人群总体中按照一定的原则抽取部分有代表性的个体（统计学中称为样本）进行调查，根据样本的统计量来推算出该人群总体中某病的患病率或某些特征。抽样调查的基本原理是遵循随机化原则，获得有代表性样本，通过样本信息推断总体。常见的抽样方法：①单纯随机抽样②系统抽样③分层抽样④整群抽样⑤多级抽样抽样调查的优点：①节省时间、人力、物力；②调查范围小，调查工作易于做得细致。抽样调查的缺点：①存在抽样误差；②调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；③对患病率过低，研究对象变异过大的情况不适宜进行抽样调查。2.筛检

筛检是通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来。筛检的主要目的：（1）筛检可帮助实现疾病的早发现、早诊断、早治疗。（2）筛检可用于发现人群中的高危个体。（二）分析性研究1.病例对照研究2.队列研究（三）实验性研究1.临床试验2.现场试验3.社区试验第二节 卫生统计学在社区护理中的应用

一、卫生统计学基础知识（一）基本概念1．总体与样本总体是指根据研究目的所确定的同质的观察单位的全体。样本是从总体中随机抽取部分观察单位，其观测结果的集合称为样本。2．同质与变异同质是指研究对象有相同的状况或属性等共性。变异是指同质总体的个体观察值之间存在差异。3.变量

对某个观察单位的某项特征进行测量或观察，该项特征称为变量，得到的被观察单位的该项特征值称为变量值。（1）数值变量：是用仪器、工具或其它定量方法对每个观察单位的某项特征的大小进行测量所得到的数据，其测量结果用数值大小来表示，一般带有度量衡单位。（2）分类变量：是通过确定每个观察单位的某项特征的性质或类别得到的数据，其变量值是定性的，表现为互不相容的类别或属性，没有度量衡单位。4.抽样误差抽样误差是指由抽样引起的样本统计量与总体参数之间的差别。5.概率与频率概率与频率都是表示某事件发生的可能性大小的数值。概率是对总体而言，频率是对样本而言。概率用符号P表示，数值在0与1之间，即0≤P≤1，P越接近1，表明某事件发生的可能性越大，P越接近0，表示事件发生的可能性越小。（二）基本步骤1.统计设计2.收集资料3.整理资料4.分析资料与结果解释二、数值变量的统计描述

（一）数值变量的频数分布1.频数分布表表3-2-1是根据某校对本校100名健康女生测定血清总蛋白含量所得数据编制的频数表。2.频数分布特征从频数表上可看出频数分布的两个特征：集中趋势和离散趋势。3.频数分布的类型频数分布可分为正态分布和偏态分布两种类型。对于频数分布资料，可以用直方图更加直观地反映频数分布类型。（二）数值变量的描述指标1.集中趋势指标:包括算术均数、几何均数、中位数等。2.离散趋势指标:包括全距、四分位数间距、方差、标准差、变异系数等。三、分类变量的统计描述

相对数相对数是两个有联系的数据之比所组成的指标。常用的相对数指标有率、构成比和相对比。1．率又称频率指标，表示某现象发生的频率和强度，说明某现象实际发生的例数占可能发生某现象总数的比值。其计算公式为：

2.构成比

又称构成指标，构成比说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分比表示。其计算公式为构成比的特点：①一组构成比各构成比之和为100%；②某一构成比的变化除受自身数据变化的影响外，还受其他数据变化的影响。3.相对比

又称对比指标，是两个有联系的指标之比，说明两者的对比水平，用倍数或百分数表示。其计算公式为：二、应用相对数的注意事项

1.计算相对数的分母不宜过小2.分析时不能以构成比代替率，也不能以构成比的动态分析代替率的动态分析。3.计算观察单位不等的几个率的平均率时，不能将几个率直接相加求其平均率。4.资料的对比应注意可比性四、统计表

统计表是以表格的形式表达被研究对象的特征、内部构成及研究项目分组之间的数量关系。（一）统计表的结构表3-2-2统计表的基本格式（标题）（二）统计表的种类统计表可分为两种：简单表和组合表。（三）编制统计表的注意事项1.内容要简单明了，不可包罗万象。2.标题是统计表的总名称，要用一句简单而又确切的话写出。3.标目统计表的标目有三种：纵标目、横标目和总标目。4.线条统计表中的线条应尽量少，但构成表的基本线条不能缺。5.数字表内的数字是统计表的基本语言，必须准确无误。要求同一种统计指标各数值的准确度一致，书写时要求各个位数或小数点要上下对齐。6.备注五、统计图

统计表的资料用几何图形或图案等形式表示即成为统计图，统计图是通过点的位置、线段的位置、直条的长短和面积的大小来表现事物的数量关系。（一）统计图绘制基本要求

1.标题每个图都应有标题。标题要简明确切，通常包括内容、时间和地点。其位置在图域之外，一般放在图域的下面。

2.图域图域的长宽之比一般7：5为美观，圆图除外。

3.标目纵横两轴应有标目，即纵标目和横标目，并注明度量衡单位。

4.