支气管扩张课件

支气管扩张伴咯血护理查房四病区宋倩2/25/20251主要内容1.病史介绍2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.健康宣教2/25/20252相关四史既往史：平素体质一般，否认肝炎结核伤寒等传染病史，否认“冠心病、高血压病、支气管哮喘、肾脏疾病、脑卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外伤行腹部手术史，半年前因前“列腺部分切除术”，术中输血情况不详，否认食物，药物过敏史，否认按计划预防接种史。个人史：出生于浙江杭州，长居杭州，否认疫水、疫区接触史。有吸烟史40余年，每天一包左右，已戒半年。婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有4个子女，均体健，婚姻家庭和睦。家族史：无类似遗传病，传染病及肿瘤疾病。2/25/20254辅助检查CT：左肺支气管扩张伴感染，左主支气管及上叶支气管内可见高密度影“。血常规示：WBS5.3*109（正常值：4～10×109/L

）NE：53.7%CRP1.38MG/L，CRP：1.38mg/L生化：GIu6.51mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）钾3.83mmol/L（正常值：3.5-5.5mmol/L）凝血功能正常2/25/20256相关知识定义：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。2/25/20257流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。2/25/20258病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病2/25/20259（二)体征

早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。2/25/202511辅助检查（一）影像学检查

胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查

有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。2/25/202512治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。2/25/202513护理诊断10-24潜在并发症：大咯血、窒息10-24清理呼吸道低效：与痰多粘稠和低效咳嗽有关10-24恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关10-24有跌倒的危险：与使用垂体后叶素有关。10-24营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血10-24知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关2/25/202514

护理措施：1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。

3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。

4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。

10-24潜在并发症：大咯血、窒息2/25/20251510-24清理呼吸道低效：与痰多粘稠和低效咳嗽有关护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后及近视前后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。4、体位引流5、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。11-03评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅2/25/20251710-24恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理措施：1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗

2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧

3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力11-02评价：患者恐惧减轻2/25/20251810-24有跌倒的危险：与使用垂体后叶素有关。1：保持病房环境整洁，无障碍物，地面无水迹，床头悬挂警示标牌。2：静脉泵入垂体时并给予定时测量血压，密切观察。3：嘱病人改变体位时动作缓慢，防止跌倒，卧床休息时应安放床栏，加强巡视，以防坠床。夜间小便嘱使用尿壶。11-03患者未发生跌倒2/25/20251910-24营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关

护理措施：

1、告诉患者饮食治疗的重要性

2、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类

3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。11-03评价：患者住院期间体重未减少2/25/20252010-24知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关

1.行相关健康宣教，科室可以开展相关讲座请患者及家属参加了解相关知识2.护士经常到病房与患者沟通，告知支气管扩张及呼吸系统注意事项。3.准备相关健康宣教的材料整理成册，鼓励病人及家属可以自行阅读，不懂时，护士可以帮助。11-02患者了解相关疾病知识。2/25/202521健康指导1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。2、生活指导：讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好的生活习惯。3、预防呼吸道感染：戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。4、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。2/25/202522体位引流的注意事项1、引流前向病人解释引流目的及配合方法。

2、依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

3、引流时间可从每次5~10min加到每次15~30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。支气管扩张引流前后要注意什么?

4、记录排出的痰