直肠癌相关课件

时间：2012-3-14地点：干三科会议室内容：直肠癌造瘘护理概述直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位。我国与西方国家直肠癌发病特点：直肠癌发病率比结肠癌高，约1.5:1低位直肠癌发生比例高，约65%-75%青年人直肠癌比例高，约10%-15%病理学病理学组织学分型腺癌（最常见）分为管状腺癌和乳头状腺癌占75%-85%印戒细胞癌，似戒指样（恶性程度高预后差粘液腺癌（恶性程度高）未分化癌，癌细胞小、排列无规律（预后最差）腺鳞癌，常见直肠下段及肛管，为中、低分化。恶性黑色素瘤：少见病理学病理分期：Duckes分期A期：浸润深度未超出浆膜层，无淋巴结转移B期：浸入浆膜外或周围组织层，无淋巴结转移C期：浸及全层，有淋巴转移D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移病理学扩散和转移途径淋巴转移：（最常见）是直肠癌主要转移途径血行转移：门静脉-肝；骼静脉-肺骨脑直接蔓延种植转移：临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、陈发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱引起尿急、血尿；肝转移可有黄疸、贫血、消瘦、浮肿等诊断2、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需要行纤维结肠镜检查，以排除多发癌可能，其发生率为5%-10%。3、大便潜血实验。诊断影像学检查1、钡集灌肠检查：2、腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器浸犯情况。3、腹部CT：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移。4、腹部超声检查：了解肝转移情况为直肠癌的常规检查治疗因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。直肠癌位于骨盆腔内，与前列腺、膀胱、子宫、阴道等相邻，肿瘤过大时易浸犯这些器官，根据病人实际情况选择联合切除。治疗术式选择1、局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌2、腹会阴联合直肠根治术：原则上适用于腹膜反折以下的肿瘤（乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘治疗治疗放疗术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发，术后放疗，适用于晚期或者未达到根治或局部复发的病人。化疗根治术后的辅助治疗，可提高5年生存率。动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等护理术前护理1、心理护理由于永久性结肠造瘘口是治疗低位直肠癌的主要手段，对患者是一重大打击，我们要耐心、细致的做好解释工作，讲述成功手术的病例；造口术对人体无很大影响，经过一定时间的训练，可完全适应正常生活，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。护理术前支持疗法：直肠癌多呈进行性消瘦、营养不良，术前给药高蛋白、高热量多维生素、易消化少渣饮食。护理肠道准备术前一天起开始肠道准备，予以禁食，同时给予补液支持。尊医嘱给予口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素）术前一天口服硫酸镁导泻直至粪便及残渣全部排净，必要时给予灌肠；术前备皮及留置导尿管，术前抗生素静脉输入。护理术后护理1、术后常规护理1）按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧、心电监护，严密观察生命体征并做好记录，2）同时保持引流管的通畅，妥善固定引流管，防止受压、打折、脱出，密切观察引流管的颜色、性质、量。3）全麻清醒6小时后，生命体征平稳时应协助病人翻身、拍背、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。4）长时间留置导尿管，做好会阴护理，定期膀胱冲洗，防止感染。护理切口及人工肛门护理1）注意观察各切口情况，保持术后切口敷料干燥、清洁，若发现有渗血、渗液，及时查找原因汇报医生并更换，2）在术后48-72h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况。血运正常时造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，黏膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。造瘘口可在术后2-3天开放，如有腹胀，通知医生可提前开放。开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护。护理人工肛袋的使用教会患者使用人工肛门袋的方法，用一次性人工肛门袋或多个人工肛门袋交替使用袋内层宜选用吸水性好的棉布类制品，外层用不透气的防水塑料制品，每次用后用清水洗净。在阳光下晒后可反复使用。初期使用时要勤换洗，注意卫生，为减少粪便气味，可在袋中放入碳末少许，以助除臭，同时造瘘口皮肤要使用清水洗净，保持干燥，防止皮肤发现红肿、糜烂。护理护理饮食指导术后3-4天，有肠蠕动、造瘘口有气泡逸出可进流食，慢慢过渡，2周后正常饮食直肠癌术后患者