育龄期女性慢乙肝患者管理(3月22日修)(1)课件

慢性HBV感染育龄期妇女及孕妇抗病毒治疗管理韩国荣教授引发我们对这样一组特殊人群的思考关乎：两代人、两个家庭两个方面：身体的疾病、心理的问题关注生殖健康、关注妊娠期肝病妊娠肝病二胎妊娠的风险因素评估妊娠前、妊娠期、妊娠后内容提要HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理HBV感染育龄期女性患者的管理乙型肝炎处于相对静止或免疫耐受状态的育龄期女性患者：对于基线HBVDNA水平较低（对于HBeAg阳性者HBVDNA<106拷贝/ml或HBeAg阳性者HBVDNA<105拷贝/ml）,且没有明显肝纤维化者，可暂不进行治疗，可以妊娠，需监测；对于HBVDNA水平高而肝功能正常的免疫耐受状态患者，可暂不进行抗病毒治疗，可以妊娠，需定期检查和监测。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809。中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）HBV感染育龄期女性患者的管理乙型肝炎处于活动状态的育龄期女性患者：近期无妊娠计划：选用指南推荐的强效低耐药核苷类（ETV/TDF）或干扰素治疗（注：干扰素有抗增殖和致畸作用，需停药半年后可考虑妊娠）。近期准备妊娠：选用妊娠B类抗乙肝病毒药物，病情稳定后可妊娠。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809。HBV感染育龄期女性患者的管理已发展为肝硬化的育龄期女性患者：失代偿期肝硬化：应做充分评估，一般不适宜怀孕；代偿期肝硬化：需先进行抗病毒治疗，病情稳定后可妊娠，宜选用指南推荐的一线抗病毒药物进行治疗。韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809内容提要HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗抗病毒治疗期间意外妊娠患者：应用干扰素治疗：建议终止妊娠；应用TDF/Ldt/LAM治疗：在充分沟通、权衡利弊的情况，可继续治疗；应用ETV和ADV治疗：在充分沟通、权衡利弊的情况下，换用TDF或Ldt治疗，可以继续妊娠。中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）HBV感染孕妇的抗病毒治疗妊娠期间乙型肝炎发作患者：ALT轻度升高者：可密切观察或对症治疗，待分娩结束后进行抗病毒治疗；肝脏病变较重者：在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或Ldt抗病毒治疗。免疫耐受期妊娠患者：病毒载量较低：观察；病毒载量较高：妊娠中后期HBVDNA>2*106IU/ml，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、Ldt或LAM治疗。1.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）；2.病毒性肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新；HBV感染孕妇的抗病毒治疗11例妊娠患者在孕晚期（后三个月）接受TDF+HBIG+Vaccine观察婴儿出生缺陷及28-36周的HBsAgTenofovirDisoproxilFumarateforPreventionofVerticalTransmissionofHepatitisBVirusInfectionbyHighlyViremicPregnantWomen:ACaseSeries，2012TDF阻断垂直传播HBV感染孕妇的抗病毒治疗入组：孕龄26～30周，HBsAg+，HBVDNA>1000MEq/ml组1.孕30周至分娩后4周LAM+HBIG+Vaccine（56例）组2.孕30周至分娩后4周安慰剂+HBIG+Vaccine（59例）主要治疗终点：婴儿52周HBsAg情况WuXM,etal.JViralHepat.2009拉米夫定+疫苗+HBIg(N=56)安慰剂+疫苗+HBIg(N=59)

检测到者(n%)未检测到(n%)检测到者(n%)未检测到者(n%)P-值出生时的HBsAg17(30)38(68)14(24)41(69)0.48012周4(7)41(73)6(10)40(68)0.46628周3(5)36(64)6(10)38(64)0.250主要疗效分析52周10(18)46(82)23(39)36(61)0.014LAM治疗阻断垂直传播HBV感染孕妇的抗病毒治疗Ldt阻断垂直传播张丽菊.替比夫定对妊娠后期乙型肝炎病毒宫内感染阻断作用.中华肝脏病杂志.2009.17（8）。对照组替比夫定组P=0.21P=0.04HBsAg阳性例数入选：HBsAg+，HBVDNA>7log拷贝/ml.LdT组：孕28-32周至分娩后4周LdT+HBIG+Vaccine（31例）

对照组：HBIG+Vaccine（30例）主要疗效指标：7月龄婴儿HBsAg阳性率美国抗逆转录酶药物妊娠登记处------专门调查抗病毒药物妊娠期安全性的网站：目前数据显示ETV对新生儿出生缺陷率与健康人群相似妊娠早期（1-13周）妊娠中/晚期（13周及以后）出生缺陷率内容提要HBV感染育龄期女性患者的管理HBV感染孕妇的抗病毒治疗分娩后抗病毒治疗管理分娩后抗病毒治疗管理妊娠期间未进行抗病毒治疗，产后评估需要抗病毒的患者：可按初治患者处理，根据指南推荐选择治疗方案，选用强效低耐药一线抗病毒药物治疗。中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）优先推荐选用ETV、TDF或PegINFAASLD(2015年）建议初治患者选择ETV、TDF或PegINF作为一线药物EASL(2012年）ETV/TDF强效并对耐药具有高基因屏障，可以有信心地作为一线单药使用(A1）APASL(2015年）推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物ETV或TDF。WHO慢性乙型肝炎防治指南推荐TDF或ETV作为NA治疗的一线药物[A1]；育龄期乙型肝炎患者抗病毒治疗管理路径总结有生育要求的CHB患者，若有治疗适应症，建议在孕前使用ETV/TDF/IFN,以期在孕前6个月完成治疗。妊娠期使用