食管癌查房课件

食管癌查房ICU主要内容主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及措施健康教育病程

2012-06-0818:38患者气管切开呼吸机辅助呼吸，心电监护示：P135次/分R35次/分BP210/130mmHgSPO292%T37.5°c目前诊断：1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.高血压病2级（极高危)4.食管癌术后5.胃大部切除术后

病程2012-06-10---2012-06-11患者神志嗜睡状态，生命体征平稳，呼吸机辅助呼吸。2012-06-1121:24患者血常规显示HB77g/L.中度贫血状态，在15点至20点输入红细胞1.5u。输血中及输血后无不良反应。病程2012-06-1210：49神志清楚，呼吸机辅助呼吸，SIMV+PSV模式，心电监护示：P90次/分R18次/分BP156/92mmHgSPO298%T38.3°c腹部切口黄色渗液较多，测CVP15cm水柱，测膀胱压8cm水柱。床边B超提示双侧胸腔未见积液。病程2012-06-1413:33生命体征平稳，四肢肌力基本正常，计划给予试脱机，11:30调整呼吸机模式为CPAP，患者无胸闷及呼吸困难，SPO298%。13:00患者出现呼吸困难，面部大汗淋漓，自觉胸闷明显，SPO294%-95%。血压逐渐上升，试撤机失败。病程2012-06-1615:53患者突发心率：145次/分BP180/120mmHgSPO288%大汗淋漓，喘息明显，端坐呼吸，予以吸痰可见少许粉红色痰液。考虑为急性左心衰发作，予以托拉塞米，西地兰，咪达挫仑应用后患者情况趋于平稳。病程2012-06-1818:26患者出现大便失禁，可见从阴道排出，请妇科会诊，见会阴正中陈旧性III度裂伤，直肠前壁有3-4cm全层缺损。病程2012-06-19--2012-06-20患者病情平稳呼吸机辅助呼吸，2012-06-2107:35患者突发心率增快，血压下降，血氧饱和度下降，心电监护示：心率110次/分BP141/78mmhgR38次/分血氧饱和度为70并呈进行性下降。立即给与吸痰，保持呼吸道通畅，调整呼吸机模式的措施。

1.转移途径？2.临床表现？提问食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是一种常见的消化道恶性癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。化学物质如长期进食亚硝酸盐含量较高的食物。生物因素如真菌，某些真菌能促使亚硝酸盐及其前体形成。缺乏某些微量元素如铁，锌，硒等。缺乏某些维生素如维生素A,B2,C.嗜好烟酒过烫和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。遗传易感因素等。病因转移途径直接扩散淋巴转移血行转移临床表现1早期食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。2中晚期吞咽困难呈进行性发展为典型症状，甚至完全不能进食。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。分期辅助检查(1)x线钡餐检查可出现钡剂在癌肿起点停滞。病变段钡流细窄，显示出食管壁僵硬，粘膜变粗而紊乱，并可有溃疡壁内龛影和充盈缺损等改变;(2)纤维食管胃镜可直接观察肿瘤的形态并取活检;(3)食管ct扫描检查，有助于食管癌的分期。并发症1、呕血部分晚期食道癌患者的临床症状，多与肿瘤侵犯大血管有关。2水、电解质紊乱唾液中含有钠、钾、钙、氯等无机物，食道癌患者因有吞咽困难而大量流失唾液，导致患者出现水、电解质紊乱，严重者可发生低血钾症或肌无力。3、吸入性肺炎部分食道癌患者存在食管梗阻，可引起误吸致吸入性肺炎，患者可有发热与全身性中毒症状。。4、穿孔晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。5、恶病质晚期食道癌患者，咽下困难日益加重，患者长期处于饥饿状态以致不同程度的脱水、负氮平衡和体重减轻，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。恶病质对食道癌切除术后的其他并发症的发生率和手术死亡率有直接影响（一）手术治疗：为治疗食管癌的首选方法。

食道癌手术的目的主要有两个方面：一是根治性切除肿瘤，以期获得长期生存；二是恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生存质量。（二）放射治疗：食管癌放射治疗适应证较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶液质及严重心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。1.放疗的形式（1）术前放疗：目的在于使难以手术切除的肿瘤缩小，便于手术切除，同时改善术前患者的一般状况，便于耐受手术治疗。（2）术后放疗：目的在于杀灭不能切除或残留病灶，以及术后消灭亚临床病灶，防止局部复发。（3）单纯根治性放疗：目的在于治愈患者，最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时又尽可能地保护正常组织。（4）姑息性放射治疗：目的在于缓解症状，改善进食，延长生存期，减轻患者的痛苦，适于晚期食管癌。术后护理诊断低效性呼吸型态

与气体交换受损和清理呼吸道无效有关焦虑

与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关皮肤完整性受损

与长期卧床有关营养失调

因长期进食困难，营养摄入不足所致。体液不足

与吞咽困难，水分摄入不足有关。电解质紊乱因禁食，呕吐等原因有关潜在并发症

压疮，肺炎，肺不张，吻合口瘘，出血，乳糜胸等。术后护理措施1.饮食护理：

①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。3.胃肠减压护理：①术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。②观察引流量、性质、气味、准确记录。③经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。④胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。5.并发症的预防和护理：①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。1.饮食（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。（3）病人餐后取