疼痛评估工具课件

常用疼痛评估工具Email:2025/2/251InternationalAssociationforStudyofPain,IASP慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病

The9thWorldPainCongress疼痛是第五大生命体征

The10thWorldPainCongress2025/2/252谢珺田疼痛的特点疼痛的作为感觉，与视、听、触、压等感觉不同。首先，痛觉不是一个独立的单一的感觉，往往和其他感觉混杂在一起，组成一种复合感觉；其次，痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动。痛还具有“经验”的属性，同样的损伤对不同的人，甚至同一个人在不同的时间里都会产生不同的结果。因此，疼痛作为感觉，既有生理学范畴的感觉、知觉的内容，也有心理学范畴的心理经验成分，另外还受环境、社会因素的影响。2025/2/254谢珺田疼痛的分类（1）根据疼痛的性质，人们常将疼痛分为三类：刺痛,又称快痛,第一痛.其特点是感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显；灼痛，又称慢痛，第二痛。其特点是痛觉缓慢形成，持续时间较长，定位较差，呈烧灼感使人不易忍受，常伴有植物神经系统的反应；酸痛、胀痛、绞痛，多半属内脏痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏、绞痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏、躯体反应。2025/2/256谢珺田疼痛的分类（2）疼痛可根据发生的部位、原因、性质分为如下几类，对诊断、治疗有密切关系。末梢性疼痛peripheralpain浅表痛：是指对皮肤、黏膜的机械性、化学性、物理性刺激所致的疼痛，其特点是有明确的定位，多诚局部性，似刀割样、针刺样的锐痛。深部痛：是指腹膜、胸膜、内脏、关节等部位受刺激而产生的疼痛，其特点是无明确的定位，不呈局部性，似捆紧样的钝痛，在时间长、刺激性强时觉到扩散范围广。深部痛有时伴有下述的牵涉痛，常出现汗腺分泌异常，肌肉痉挛。当内脏受到平滑肌收缩、扩张、缺氧等刺激时觉得疼痛，但对成为浅表痛原因的刺激，却不觉得疼痛。当邻近内脏的壁侧胸膜或腹腔受某种刺激，或者肠系膜血管受刀、针刺激时，疼痛更加明显。牵涉痛：是指从疼痛刺激部位放散到其他部位出现的疼痛，通常伴有深部痛。被投射的疼痛多半变成浅表痛。有时除疼痛外还伴有该部肌肉挛缩、植物神经异常，如血管运动障碍、发汗异常等现象，疼痛向受刺激部位之后的脊髓节段或邻近节段区域放射。中枢性疼痛：对脊髓、脑干、丘脑、大脑皮质等中枢发放的刺激，如脑肿瘤、脊髓空洞症、脑出血等，可成为中枢性疼痛的原因。有两种情况：一是刺激不向任何区域投射；向末梢部位投射时，疼痛好像停留于该部位。例如，丘脑部病变投射到下肢时，好像疼痛是因为下肢病变而发生的，但此时尽管阻断坐骨神经或做腰部硬膜外阻滞疼痛也不消失。中枢性疼痛的治疗非常困难，不能期待用神经阻滞方法治疗，而常以作用于大脑皮质的麻醉药来使疼痛减轻或消失。心理性疼痛：病人虽无确切的病变，但诉说顽固的疼痛，此时可按心理性疼痛论处。此时常以头痛形式表现，但也有时以腹痛等其他部位的疼痛形式出现。从解剖学、神经学角度很难解释所发生剧烈的疼痛。在检查时，疼痛部位和疼痛强度随着心理影响而改变，病人以特殊的不可思议的语言来表现自己疼痛者，均可怀疑为心理性疼痛。此时常伴有神经症、外伤神经症或精神分裂症的症状。2025/2/257谢珺田轴一

疼痛产生的部位

头、面和口000颈部100肩及上肢200胸部300腹部400腰部、腰髓、骶部和马尾500下肢600骨盆700肛门、会阴及生殖区800三个以上主要部位9002025/2/258谢珺田轴二

疼痛涉及的系统

神经系统（中枢、外周和自主神经）和特殊感觉、躯体疾病或功能异常00神经系统（心理和社会因素）10呼吸和心血管系统20肌肉骨骼系统和结缔组织30皮肤、皮下组织和相关腺体（乳腺、皮脂腺等）40胃肠系统50泌尿系统60其它器官或内脏（例如甲状腺、淋巴、造血）70一个以上系统802025/2/259谢珺田轴四疼痛的强度未记录、未发生或不知道.0轻度少于1月.11～6月.26月以上.3中度少于1月.41～6月.56月以上.6重度少于1月.71～6月.86月以上.92025/2/2511谢珺田轴五疼痛产生的病因遗传性或先天性疾病（例如先天性脱臼）.00创伤、手术、烧伤.01感染的、寄生虫的.02炎症（感染源未知）、免疫反应.03赘生物.04中毒性、代谢性（例如酒精、糖尿病性神经病变的）.05缺氧的，血管的，营养的，内分泌的，放射性的.06退行性，机械性.06功能障碍（包括精神心理的）.07未知的和其它.08心因性的（例如转换性癔病，抑郁性幻觉）.092025/2/2512谢珺田疼痛影响因素和调节

躯体性因素及其调节

来自机体本身的某一环节的缺陷和失常，常导致躯体性疼痛（physical-pain）。这类疼痛多半是慢性且为持续性，但也有呈急性且间歇性的。后者常以口服镇痛药缓解，而前者则不同，一般采用非口服方法，如神经阻滞等。精神性因素及其调节

精神因素为主而发生的疼痛，称为精神性疼痛（mentalpain）。其特点是病人常有孤独感，对自己所患疾病预后的不安感、焦虑，以及躯体症状恶化和心理上的烦躁互相影响，其结果导致精神郁滞，不能从中解脱，而产生心理性的疼痛。对此病人应积极进行精神疗法，必要时给予精神类药物，消除精神因素的影响。社会性因素及其调节

涉及与病魔斗争而来的职业上的问题，家庭的问题，包括医疗费及住院费所带来得一系列经济问题。宗教性因素及其调节

在一些国家，一些人群中也涉及宗教性因素的影响。面临剧痛的病人这也是实际问题。例如：“为什么我非得这样的病不可？”“死后的世界将是什么样子？”“死亡究竟是什么？”不少具有超越医学范畴得一些问题，包括宗教家在内的有关人员应予以重视及调节。环境气候性因素及其调节

有些疼痛在阴天、冷天加剧，根据四季而改变，根据生活环境的不同，适当予以调节。2025/2/2513谢珺田疼痛测定的参数疼痛阈值（paintheshold）：简称痛阈。痛阈是指递增刺激量值至受试者刚开始感到疼痛，或递减刺激量至受试者刚感到疼痛消失时的临界刺激量值。更科学地讲痛阈就是50%感受到疼痛时的临界刺激量值。痛阈时实验性疼痛测定时最常选用的参数，但它与临床疼痛相差甚远。疼痛耐受性（paintolerance）：或称耐痛阈。耐痛阈是指当伤害性阈上刺激递增至受试者终止，或表示不再能耐受时所给予刺激的量值。与痛阈不同，耐痛阈和临床疼痛存在一定相关性。疼痛敏感范围（painsensitivityrange，PSR）：简称痛敏范围。痛敏范围是耐痛阈和痛阈的算术差值。它是一个不能直接测定的推算参数。药物需求点（drugrequestpoint）：简称需药点。需药点是指当伤害性阈上刺激递增至受试者在现实生活中需要服用弱止痛药物的疼痛程度时的刺激量值。需药点位于痛阈和耐痛阈之间的某一点，它是人类临床镇痛中一个很有价值的分析测定参数。区分阈限（differencelimens）：区分阈限是指刺激施加时受试者能辨别出的间隔或等级。国外研究发现人类能将痛敏范围区分为20个等级，换句话讲就是能够辨别出痛敏范围1/20的刺激量值的变化。2025/2/2514谢珺田疼痛测量方法的基本要求：致痛刺激能引起明确的疼痛感觉；致痛刺激可用物理单位计量，并与疼痛感觉或疼痛反应程度相关；组织损害限制在最低程度；能在同一个体或不同个体上多次重复使用。温度、电、机械和化学四种能量形式中的任何一种刺激都可用于实验性疼痛的测定，其中以热刺激和电刺激方法的可重复性和精确性较高。疼痛的测量2025/2/2515谢珺田疼痛评估自我报告疼痛相关的生理指标治疗用药的需求情况虽然药物需求情况不能比语言报告和生理指标更准确地反映临床疼痛程度，但根据病人治疗用药的需求次数、剂量等情况却可作为一个客观指标，对疼痛程度进行间接评级，临床上较常采用。2025/2/2517谢珺田自我报告（1）在临床实践中自我报告的重要作用已得到充分肯定，病人的陈述常用作衡量疼痛严重程度和疼痛性质的标准，这是由于病人的自我陈诉语言有可能向临床医师提示损伤或损害的种类。但评级性语言报告尚存在许多问题：语言报告可能包含病人的偏向、偏见或弄虚作假。疼痛报告可能并不与伤害刺激输入的严重程度成比例。语言报告可能与其他指标不一致。从使病人对疼痛集中注意力方面而言，疼痛评级可能产生反作用，从而影响病人自己给出的评级。可以认为上述问题有时是无法避免的。

2025/2/2518谢珺田自我报告（2）主诉分级评分（verbalratingscale,VRS）:将疼痛用无痛、轻度痛、中度痛和重度痛表示。由病人自己书写或口述，检查者记录。视觉模拟评分（visualanalogusscale，VAS）数字分级评分（numericalratingscale,NRS）：上述VAS改用数字代替，用印好的从0到10的数字序列，0代表无痛，10代表极度痛，病人根据自己的疼痛程度标记相应的数字。多向评价（multidimensionalassessment）：上述方法只是从单一主观体验方面进行评价，可靠性受限。以McGill疼痛问卷（Mcgillpainquestionaire,MPQ）为代表的多商评价法考虑到疼痛感觉、情感及评价三方面对测痛具有同等重要的意义，采用三类词汇分别描述这三方面：第一类描述感觉性质，包括时间、空间、压力感、温度感等；第二类描述情感性质，包括紧张、畏惧及其他情感体验；第三类是评价性的，表达患者对整个疼痛体验的程度评价。这三类分成16组，再加上4个辅助组共20个组，测评时由病人逐组选择，每组不能多于一个词，无适合者可不选。为确定每个词所代表的疼痛强度，还要求主测者（医）及被测者（患）对每个词的强度从1～5（轻度至极度）给予评分。MPQ除词汇表外，还包括一般项目、医学信息（如诊断、治疗）、疼痛部位图、疼痛性质描述及总的目前疼痛强度。通过资料统计分析，得出疼痛的定量指标，即疼痛分级指数、选用的词汇总数及目前疼痛强度。MPQ适用于英语国家，可对疼痛提供定量性信息，但非英语国家并不完全适用。交叉感觉道匹配（cross-modalitymatching）：据报道此法是为实现实验性和临床疼痛评价的可比性评分而设计，既可用于实验性疼痛测定，也可用于临床。此法是给病人连续刺激，每一刺激给予一组匹配数字（包括感觉强度、疼痛程度和不适程度），令病人对第一次刺激用自认为相当的数字记下其强度，对以后的刺激则按首次刺激强度的比例记录下来，用公式（R=kSn）进行计算，其中R为病人对疼痛的记数，S为刺激强度，k为常数，n为指数是个变量。本法应用尚少，价值难定。感觉抉择论（sensorydecisiontheory,SOT）：或称信号侦察论（signaldetectiontheory,SOT）。SDT认为受试者在报告他对某一刺激或信号的主观感觉时，实际上是在各种心理因素的影响下采取一种策略，对信号进行侦察和抉择的过程。在此过程中有两个独立的因素，感觉分辨力（体现实际感觉能力的感觉敏感性）和反应倾向（包括含动机情感成分的反应偏差），共同制约着主观感觉的语言报告。测试方法是给受试者随机安排的不同等级的大量刺激，记录其语言报告的强度评分，将各刺激参数与相对应的评分输入计算机中计算出错报和准报的概率，查对统计字表得出感觉分辨力，并进而计算报痛标准。神经病理性疼痛评分(neuropathicpainscale,NPS)2025/2/2519谢珺田疼痛反应的生理指标躯体反射性反应：最常用的躯体反应指标是屈肌反射（flexionreflex），主要表现为肢体回缩。它是一种低级反射活动，是对疼痛的逃避反应。截瘫病人屈肌反射的刺激阈值接近于正常人的疼痛阈值。植物神经功能：常用的指标有血压、心率、呼吸、瞳孔、血管容积、皮肤温度、出汗及内分泌激素等。疼痛时常伴有这些指标的变化，但表现出来的反应形式不一定相同，有时甚至可能相反，而且上述指标除疼痛外，还受多种因素影响而改变，所以要结合临床实际进行综合分析。神经系统的电活动：从机体接受刺激到产生痛觉和伴发反应，均有赖于神经系统结构和功能上的完整性，电活动是这种功能活动的主要表现形式。外周神经电活动：将记录电极置于外周神经干可测记到神经干复合动作电位。如果记录电极置于神经干分离出来的单根神经纤维上，则可测得单纤维神经动作电位。现已证实，只有当刺激强度达到足以兴奋神经干中细有髓纤维（Aδ纤维）和无髓纤维（C纤维）时，才能引起疼痛，换句话说，疼痛与Aδ和C纤维的活动有关。但是，Aδ和C纤维和活动却并非必然代表疼痛，因为这些纤维还传送其他类型的刺激信息，如温度觉。有实验表明热刺激作用于皮肤时，可测记得单C纤维的放电，在受热皮肤温度48～58°之间变动时，皮肤温度与C纤维放电脉冲数呈正相关。中枢神经系统电活动：根据测记的是中枢神经系统整个某一级中枢、中枢某一部分，甚或是中枢某个或某几个神经元的电活动的不同区，分为诱发电位、场电位和神经单位放电。体感诱发电位（somatosensoryevokedpotentials,SEP）：施加连续多次躯体感觉刺激于肢体，记录电极置放于中枢神经系统相应的体表部位，电活动经计算机进行信号叠加平均等分析处理，可描记到诱发电位。根据诱发电位发生源的不同，又分为皮层诱发电位、脑干诱发电位和脊髓诱发电位。场电位（fieldpotentials）：使用粗电极插至中枢神经系统某部位，测记该部位许多神经元电活动的总和，称之为场电位。广义的场电位也包括上述诱发电位。一般认为，诱发电位和场电位只反应感觉信息传导的部位关系，而不能反映出感觉的性质。临床研究表明诱发电位的波形及潜伏期与疼痛有一定关系。如果同时测记外周神经电活动，并结合其他生理指标综合分析，则可使诱发电位的参考价值大为提高。神经单位放电：将微电极的尖端直接插入中枢神经系统某部位的单个神经元内，，或仅置于单个或少数几个神经元附近，由此而记录到的来自细胞内或细胞外的电活动（脉冲方式），通称为单位放电。通过此种技术在中枢神经系统内发现一些对疼痛刺激发生反应的神经细胞，称之为痛敏神经元（pain-sensitiveneuron）。痛敏神经元根据对痛刺激的反应，表现为兴奋或抑制，又分为痛兴奋神经元和痛抑制神经元。某些镇痛药物和方法，可使痛敏神经元的电活动发生变化。整体行为反应：在自然清醒状态下疼痛常伴发一系列行为反应，如痛苦表情、呻吟、烦躁不安、肌紧张、睡眠改变等。对这些疼痛行为表现进行观察记量是临床疼痛程度评级中常用的间接指标。2025/2/2520谢珺田视觉模拟评分（