胸腔穿刺1术课件

胸腔穿刺术、胸膜活检术板仓综合科结核病区一、胸腔穿刺术目的常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。三、操作适应证、禁忌证适应证：胸腔积液明确病因，胸腔内注药。禁忌证：严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量过少者。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时。不合作或有精神病患者。凝血功能明显异常者。严重衰竭患者。五、术前准备1、术前检查：血液分析、凝血、心电图、心脏彩超、胸片、B超定位穿刺部位。2、查阅胸片、B超及相关辅助检查资料。3、血压、氧饱和度监测。用物准备胸穿包、无菌手套、消毒液、标本杯、胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治疗车。操作者准备洗手戴帽子、口罩选择穿刺体位1、患者身份确认。2、询问过敏史。3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效日期。4、患者隐私保护。5、患者坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点定位确定穿刺点：B超定位穿刺点。肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。胸膜活检术适应证：胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。禁忌证：胸膜腔已消失，有凝血机制障碍、血小板<50×10^9/L，严重衰竭者。操作过程1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩针体与肋间形成30°角,钩住胸膜,迅速将针芯向里推送，在3、6、9钟位分别切取组织。2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。胸腔闭式引流术1、中心静脉管、猪尾巴管。2、穿刺针于穿刺点垂直进针，放入导丝，退出穿刺针，常规扩皮，置入引流管约12-15cm，清洁敷料包扎、固定引流管，连接引流袋。术后处理1、病人安置。2、交待注意事项。3、标本处理：标本送检。4、整理用物：整理胸腔穿刺包，将需要重复使用的器械清洗干净；污物的分类处理。5、操作记录。6、有创操作术后观察记录。7、血压、氧饱和度监测。1.气胸：漏入空气或穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸处理。2、血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脑所致，有时原因不明。处理：如抽液过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。向患侧卧，观察患者脉搏、血压，如4小时后无变化，以后仍可继续抽胸水。3、穿刺点出血：消毒纱布按压即可。4、胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染。5、空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。6、胸膜反应：（1）胸穿前详细询问既往史，有无手术及对疼痛的耐受性，是否晕血，既往有无胸膜反应史，可术前予阿托品术前肌注，预防胸膜反应。（5）一旦出现胸膜反应，立即停止胸腔，以平卧位，注意保暧，观察脉搏、血压、神志的变化，轻者经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显，血压偏低者，予吸氧，静脉输入葡萄糖液，必要时皮下注射肾上腺素防止休克。7、复张性肺水肿：短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要注意复张性肺水肿。处理：吸氧，必要时呼吸支持。药物：糖皮质激素、利尿剂、西地兰、氨茶碱注意事项3、一次抽液不应过快、过多，首次不超过600M