新医-绪论、无菌术8课件

2025/2/251外科学2025/2/252

绪论

Introduction

新乡医学院第三临床学院

李韶山

2025/2/254

外科学的范畴1、疾病的诊断、预防及治疗的技能2、研究疾病的发生和发展规律3、实验外科4、自然科学基础

2025/2/256外科学的发展

一、中医外科学二、现代外科学手术疼痛；伤口感染；止血、输血解剖学病理学、生理学麻醉学2025/2/257外科学的发展公元前14世纪商代—有“疥、疮”的记载公元前1066~249年的周代，外科独立一门，外科医师—“疡师”。秦代：《内经》---痈疽篇汉末—杰出医师华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗；中医治疗骨折、脱臼和复位—形成传统的正骨疗法

唐、宋、元等------2025/2/258外科学的发展

现代外科—典基于19世纪40年代先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题

2025/2/259外科学的发展1846年——美国一位医师首先采用乙醚麻醉做手术1892年——德国一位医师首先采用普鲁卡因做局麻，从此结束了不用麻醉的时代2025/2/2511外科学的发展1889年德国医师提议手臂灭菌法1890年美国医师提议戴橡皮手套1872年英国医师介绍止血钳1873年德国医师截肢时倡用止血带1901年美国医师发现血型—直接输血1915年德国医师提出了混加枸橼酸钠溶液使血不凝固，间接输血法2025/2/25121929年—青霉素的发现，外科的发展新时代上世纪50年代—低温麻醉及体外循环研究成功60年代—显微技术的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进70年代—各种纤维光束内镜出现，核医学和影象学迅速发展，提高了外科疾病诊治水平80年代—微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤21世纪—人类基因组计划、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程及机器人外科手术和远程微创外科手术取得成功。外科学的发展2025/2/2513

现代外科学在广度和深度方面迅速发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能按人体部位腹部外科、胸外按人体系统骨外、泌外、脑外、血管外科按年龄小儿外科、老年外科按手术方式整形外科、显微外科、腔镜外科、移植外科外科学的发展2025/2/2514

怎样学习外科学一、外科医生的基本素质1．思想素质：包括技术与情感，医学伦理和道德2．爱伤观念3．业务素质4．心理素质5．身体素质2025/2/2515外科学的发展重视“三基”基础知识——基础医学知识和其他各学科的知识基本技能——医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等操作基本理论——运用所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只“知其然，不知所以然”2025/2/2517怎样学习外科学

2.明确治疗目标

3.从整体分析各种疗法

4.制定治疗计划并及时进行修正2025/2/2518怎样学习外科学（二）手术治疗的基本原则1.遵循无菌术原则2.遵循确立手术方式的原则3.手术遵循基础科学原理4.重视手术基本操作5.手术人员之间的相互协作和互相配合2025/2/2519怎样学习外科学（三）外科的综合治疗原则

1．心理治疗2．维护生命器官和其他重要器官的功能3．感染的防治4．代谢失常的防治5．功能练习2025/2/2520

无菌术

Asepsis

2025/2/2521无菌术无菌术

针对感染来源、途径所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成2025/2/2522无菌术伤口沾染的来源1.皮肤2.鼻咽腔3.感染病灶和有腔器官4.空气中的微粒5.器械、用品、药物等2025/2/2524无菌术灭菌法——高温、紫外线、电离辐射等高温手术器械和应用物品紫外线常用于室内空气的灭菌。

1～2W／m2

，有效距离＜2m，时间2h。杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等电离辐射药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等以及塑料注射器和缝线等的灭菌2025/2/2525无菌术抗菌法所用化学制剂种类很多理想的消毒药物应能杀灭一切能引起感染的微生物而不损害正常组织根据要消毒的器械、物品等的性质，选用不同的药物，以发挥药物的作用和减少其不良反应2025/2/2527灭菌法一、高压蒸气灭菌法

应用最普遍，效果可靠，其基本结构和作用原理—由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高

压力104．0～137．3kPa（15～20bf/in2），温度121～126℃，维持30分钟，能杀死包括细菌芽胞在内的一切细菌2025/2/2528灭菌法高压蒸汽灭菌器

1.下排气式

2.预真空型压力蒸汽灭菌器蒸气压力170kPa，消毒室内温度可达133℃，

4-6分钟。反复抽真空与给蒸汽法，又称脉冲真空操作法，灭菌效果更可靠

2025/2/2530灭菌法二、煮沸灭菌法常用煮沸灭菌器

适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品煮沸至100℃后，持续15～20分钟。带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时水中加碳酸氢钠的2％硷性溶液，沸点达105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并防锈

海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟压力锅的蒸气压力一般为127．5kPa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。2025/2/2532灭菌法三、火烧法紧急情况下金属器械可使器械受损失去光泽锐利器械变钝2025/2/2533消毒法

1．药液浸泡消毒法

锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械（1）1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡时间为

30分钟。每周更换1次（2）70％酒精，浸泡30分钟。每周过滤核对浓度1次（3）10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒（4）2％中性戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟。灭菌10

小时。每周更换1次（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡时间30分钟2025/2/2534消毒法

注意事项①擦净油脂②全部浸入③轴节张开④用前冲洗2025/2/2535消毒法

2.甲醛蒸气熏蒸法用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40％甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。灭菌需6~12小时。2025/2/2536消毒法

3.清洁、保管和处理金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污，金属器械还须擦油防锈各种橡胶管还需注意冲洗内腔，然后擦干曾接触过脓液或HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品，应另作处理。然后用清水冲洗干净，擦干或晾干2025/2/2537

感染手术后物品处理手术种类 敷料、手套的处理器械的处理化脓性感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时1：1000新洁尔灭溶液清洗后，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡1～2小时绿脓杆菌感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡2～3小时1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时破伤风、气性坏疽手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡4小时1：1000新洁尔灭溶液浸泡4小时 乙型肝炎抗原阳性病人手术后2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时消毒法2025/2/2538

手术人员和病人手术区域

的准备

2025/2/2539手术人员的准备1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩盖住鼻孔，帽子盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术

先施行清洁手术2025/2/2540手术人员的准备2.手臂消毒法（1）肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替灭菌剂刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类2025/2/2541手术人员的准备（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液（主要成分是戊二醛和洗必泰，术必泰是换代产品）清水洗手、前臂用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟、流水冲净用无菌纱布擦干再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂2025/2/2542手术人员的准备（3）碘复刷手法碘复涂手和前臂2遍（4）碘而康刷手法用浸透0.5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍2025/2/2543手术人员的准备3．穿无菌手术衣和戴手套的方法（1）穿无菌手术衣（2）戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法2025/2/2544病人的准备（二）病人手术区的准备目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌

1．备皮剃毛——手术前短时间进行、不可破皮清洁皮肤——油脂、胶布残迹、皮皱、脐

2．消毒碘酒、酒精；碘附；0.5％洗必泰遍（婴儿、颜面、口腔、肛门、外生殖器等处皮肤）

3．铺巾2025/2/2545病人的准备注意事项①由手术区中心部向四周涂擦；感染伤口或肛门等处手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围2025/2/2546手术进行中的无菌原则

手术操作需要一个无菌环境在手术进行中，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的物品或手术区域仍有受到污染，引起伤口感染的可能，有时可能使手术失败，甚至影响病人的生命。所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则，如发现有人违反时，必须立刻纠正2025/2/2547手术进行中的无菌原则1．手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品；坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单2025/2/2548手术进行中的无菌原则4．在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染5．手术开始前要清点器械、敷料，