膀胱癌 业务学习课件

张明会李倩周方丽指导老师：罗蕊安医大二附院整形/口腔/泌尿外科膀胱癌年龄：50~70岁，但有年轻化的趋势性别：男>女比例约为4:1膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。其特点：定义1.病理类型：根据组织学分型病理：上皮性肿瘤非上皮性肿瘤

移行细胞乳头状癌：占95%以上，恶性度低，复发率高

鳞癌：占2%~5%

腺癌：占2%~5%极少见多为肉瘤，如横纹肌瘤好发于婴幼儿2.生长方式：原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润乳头状癌：多见于移行细胞癌浸润癌：鳞癌和腺癌3、转移途径：

淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群。血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。病理：4、膀胱癌临床分类分期Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织病理4、膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌临床分类分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4

膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段

能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。

尿液检查

膀胱肿瘤抗原（BTA）

影像学检查

B超、CT、MRT等辅助检查：♦手术治疗1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治疗膀胱肿瘤的首选方法。2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。治疗原则♦手术治疗治疗原则回肠膀胱术可控膀胱术输尿管皮肤造口术♦

膀胱内药物灌注治疗

常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。

药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年。

治疗原则健康史身体状况辅助检查心里-社会状况护理评估：病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻；营养状况有所改善；能正确对待和接受尿流改道后的状况；潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。护理目标术前护理1、一般腹部手术术前常规准备2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。护理措施：术后护理1、卧位与休息麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床7~10日，保证充足的睡眠2、观察病情严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。护理措施：术后护理3、饮食与营养一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4、疼痛的护理保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。5、并发症的护理指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现，及时协助处理。■术后护理6、引流管的护理做好常规引流管的护理，但要注意以下事项1）标记引流管道。2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管；术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。■术后护理■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻；■营养状况是否改善；■能否正确对待和接受尿流改道后的状况；■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。护理评价►预防指导

指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱癌的发生率►康复指导

1）指导病人适当锻炼身体，增强体质2）佩带接尿器3）出院后，每3~4个月随访一次►预防复发保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。