诊断学第四章发热、皮肤粘膜出血、血尿课件

第四章第一、二、十九节

生理变异：36~37℃正常下午较早晨高运动、劳动、进餐较平静状态高月经前及妊娠期亦高高温环境但不超过1℃发生机制致热源性发热：外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热病因及其分类：感染性非感染性感染性发热：各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、寄生虫等，常见的疾病如病毒性感冒、细菌性肺炎、伤寒、结核等。非感染性发热吸收热：无菌性炎症、烧伤、溶血抗原-抗体反应：风湿热内分泌性皮肤散热减少中枢性：中暑、药物、外伤直主神经功能紊乱：长期低热〈38℃临床表现低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39~41℃超高热：41℃以上热型及临床意义（很重要）什么叫热型：（fevertype)发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

常见的热型：稽留热(continuedfever)：体温恒定维持在39~40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎，伤寒。常见的热型：间歇热intermittentfever):体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎。常见的热型波状热(undulantfever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布氏杆菌病。常见的热型回归热(recurrentfever):体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热。鉴别诊断：注意：抗生素的应用常常掩盖病情老年人的特殊性。问诊要点参考伴随症状与医院里临床医师的诊断思路一致课后问题发热的病因与分类有哪些?发热的三种常见热型特点如何?发热的三个过程?温馨提醒课后有问题可以致以下邮箱联系

皮肤黏膜出血(mucocutaneoushemorrhage)止血或凝血功能障碍引起自发性出血损伤后难以止血病因与发病机制基本病因：三个：血管壁功能异常，血小板数量或功能异常，凝血功能异常血管壁功能异常常见：遗传性疾病、血管性假性血友病过敏性紫癜严重感染、中毒、维生素缺乏血小板异常血小板的功能：黏附聚集成白色血栓，释放花生四烯酸，转化为血栓烷（TXA2），促进进一步聚集，收缩血管，止血。血小板减少生成减少：再障破坏过多：特发性血小板减少性紫癜消耗过多：DIC血小板增多原发性继发性：慢粒

凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常血小板功能异常遗传性继发性：药物、尿毒症、肝病等凝血功能障碍遗传性：血友病继发性：维生素K缺乏抗凝物质增多或纤溶亢进临床表现血液淤积于皮肤或黏膜下瘀点：直径小于2mm紫癜：直径3-5mm瘀斑：大于5mm牙龈出血月经过多血尿黑便脑出血伴随症状关节痛腹痛血尿—过敏性紫癜广泛性出血—血小板减少性紫癜伴有黄疸—肝病自幼轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形—血友病问诊要点家族史，过敏史，药物史，职业发病特点，包括起病缓急、时间、部位、范围、诱因等伴随症状血尿(hematuria)定义：镜下血尿，肉眼血尿病因：1.泌尿系统疾病2.全身性疾病3.尿路邻近器官疾病4.药物化学物品5.功能性血尿临床表现1.尿颜色的变化注意：红色尿不一定是血尿！临床表现尿三杯试验：起始段—尿道终末段—膀胱颈部，三角区，前列腺全程—肾脏或输尿管临床表现红细胞形态学改变及其意义：大小不一形态各样——肾小球肾炎均一型血尿——肾后性临床表现症状性血尿肾区钝痛或绞痛——肾脏病变尿频尿急排尿困难——膀胱和尿道无症状血尿——肾结核，肾癌等伴随症状伴肾绞痛——结石尿流中断——膀胱结石