气管插管术0课件

气管插管术

气管插管的适应症和禁忌症?困难气道的预测评估方法和处理原则?经口气管插管操作要点和并发症?2气管插管适应症气道保护能力受损1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻

存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气

气管插管适应症严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗

1.需有创机械通气治疗2.无创通气失败或疗效不佳3.中枢或其他原因导致的低通气状态4.减少呼吸功心跳骤停或严重循环功能障碍经口气管插管禁忌症或相对禁忌症张口困难或口腔空间小，无法经口插管严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。经鼻盲探气管插管适应症和禁忌症适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的患者禁忌症：

紧急抢救严重鼻或颌面骨折凝血功能障碍颅底骨折鼻或鼻咽部梗阻困难气道的预测颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若<80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。困难气道的预测困难气道的预测舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽后壁Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部Ⅳ级可见软腭Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难困难气道的预测Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级Ⅰ级声门可完全显露Ⅱ级仅能见到声门后联合Ⅲ级仅能见到会厌的頂缘Ⅳ级看不到喉头的任何结构Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难气道困难插管的处理原则已知的困难气道自主呼吸存在-进行插管前准备-寻求帮助纤维支气管引导插管清醒插管-经鼻盲探插管-直接喉镜下插管喉罩成功失败寻求帮助外科手术方法未明确的困难气道或紧急情况下的气管插管患者烦躁不配合镇静（或肌松）是否能有效面罩通气是否直接喉镜经鼻盲探气管插管（自主呼吸存在）喉罩环甲膜穿刺寻求帮助成功失败寻求帮助纤维支气管镜引导插管外科手术方法经口气管插管操作步骤1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气

小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12经口气管插管操作步骤3.患者体位

没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤经口气管插管操作步骤4.生命体征监测

插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s经口气管插管操作步骤5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫

目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。经口气管插管操作步骤8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法：

①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音；②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形；④以纤维支气管镜插入气管导管；.........。9.固定气管导管10.拍胸片确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。经口