水电紊乱(2007级本)课件

水、电解质代谢紊乱DepartmentofPathophysiologylu-yanzhen概述水钠代谢紊乱钾代谢紊乱镁代谢紊乱钙磷代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism1.体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%透细胞液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述☆

体液容量和分布及小儿体液特点概述☆体液的电解质成分☆

体液渗透压及体液交换

☆

钠水平衡☆

体液平衡的调节体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca2+Mg2+Cl–HCO3–SO42–HPO42–

有机酸ICFK+Mg2+Na+Ca2+HPO42–蛋白SO42–HCO3–Cl–以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱☆

体液容量和分布及小儿体液特点概述☆体液的电解质成分☆

体液渗透压及体液交换

☆

钠水平衡☆

体液平衡的调节2.体液的交换

血浆与组织间液之间的物质交换：血液流过组织，通过毛细血管进行交换。毛细血管壁薄且通透性高，除蛋白质外，水和小分子溶质可自由通过，因此，血浆与细胞外液电解质含量基本相等。组织间液与细胞内液的交换：

二者之间隔有细胞膜，其具有选择通透性，使得组织间液与细胞内液的化学组成有很大差别。尽管如此，细胞内、外液之间的渗透压是相等的。当出现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液的渗透压平衡。

细胞外液渗透压水从细胞内外，细胞皱缩。细胞外液渗透压

水从细胞外内，细胞肿胀。☆

体液容量和分布及小儿体液特点概述☆体液的电解质成分☆

体液渗透压及体液交换

☆

钠水平衡☆

体液平衡的调节钠水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)饮水1000(-1300)食物700(-900)代谢水300合计2000(-2500)肾1000(1500)皮肤500呼吸350粪?1502000(-2500)日需要量1500ml

分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多吃多排少吃少排不吃不排概述(1)水平衡：☆

体液容量和分布及小儿体液特点概述☆体液的电解质成分☆

体液渗透压及体液交换

☆

钠水平衡☆

体液平衡的调节2.激素:激素释放原因作用部位功能ADHADSANP概述(1)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水

水平衡肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑近曲小管集合管钠重吸↓抗ADS抗ADH体液平衡的调节概述水钠代谢紊乱钾代谢紊乱镁代谢紊乱钙磷代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Disturbancesofbodywaterandelectrolytemetabolism水钠紊乱的类型水钠紊乱血钠浓度ECF量

钠水量

机制高钠血症低钠血症钠正常↓*水不足

失水为主正常

中枢对Na+阈值↑↑

钠过多

钠潴留↓*钠不足

失钠为主

正常*ADH异常↑

↑*水过多

摄水>排水↓*钠水均不足

失水＝失钠↑

钠水均多

钠贮＝水贮水钠紊乱的类型水钠紊乱细胞外液容量（脱水）高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性体液容量过多（钠过多）等渗性体液容量过多（水肿）低渗性体液容量过多（水中毒）

水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿（一）高渗性脱水Dehydration(1)Hypertonic

dehydration伴ECF↓性高钠血症(Hypernatremia)

特征:

①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?>>150mmol/L>310mmol/L低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)（一）高渗性脱水Dehydration(1)(2)对机体的影响失水>失钠ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿（一）高渗性脱水Dehydration(1)失水>失钠ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↑口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量无明显减少脑细胞脱水代偿(2)对机体的影响临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：轻度缺水（失水量为体重的2~3%

）：口渴，ADH↑，尿少，比重↑

。2.中度缺水（4~6%

）：ADS↑，口渴↑

↑

，口干，甚咽下困难，声嘶，心率↑，汗少，皮干，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，脑C脱水→烦躁、头晕、乏力、尿少。3.重度缺水（7~14%）：脑C脱水↑↑，躁狂，谵妄、幻觉、晕厥，脱水热。失水量>15%，高渗性昏迷，低容量性休克，尿闭，

急性肾衰。（一）高渗性脱水Dehydration(1)(3)治疗原则失水>失钠ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降补水适当补钠（二）低渗性脱水Dehydration(2)Hypotonicdehydration伴ECF↓性低钠血症(hyponatremia):

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

><130mmol/L<280mmol/L低容量性低钠血症

(hypovolemic

hyponatremia)（二）低渗性脱水Dehydration(2)(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿（二）低渗性脱水Dehydration(2)血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿(2)对机体的影响

病理生理变化及对机体的影响：细胞外低渗不刺激口渴中枢无渴感ADH分泌肾重吸收水尿量不，比重（早期）血[Na+]ADS分泌尿钠，<10mmol/L细胞外液血容量易出现休克倾向组织间液脱水外貌脱水严重（晚期）血容量ADH肾血流尿量重吸收GFR细胞外内细胞水肿（低渗，代谢紊乱，甚脑水肿）水

按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：

血清钠mmol/L缺钠程度缺钠表现轻度缺钠130±8.5mmol/kg中度缺钠120±8.5~12.8mmol/kg<120重度缺钠12.8~21mmol/kg疲乏、头晕、手足麻木、尿量正常、尿钠减少，口渴不明显恶心、呕吐、尿量↓、尿中无钠,肌肉孪痛，站立性晕倒。休克症状，神志不清，四肢凉、P细快及木僵等神经症状，严重昏迷。（二）低渗性脱水Dehydration(2)失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑血容量

尿少尿无钠循环衰竭脱水尿不少(3)治疗(3)治疗轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)（二）低渗性脱水水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿（三）等渗性脱水Dehydration(3)Isotonicdehydration

特征:

①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?=130~150mmol/L280~310mmol/L(1)原因大量消化液丢失：麻痹性肠梗阻时；剧烈呕吐、腹泻或胃、肠吸引等。大量胸腹水，大面积烧伤等（三）等渗性脱水Dehydration(3)(2)影响ECF丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑渗透压正常水不转移ICF无变化兼有高、低渗性脱水的临床表现：（三）等渗性脱水Dehydration(3)(3)转归等渗性脱水高渗性脱水未及时处理低渗性脱水补水过多

循环血量，BP，严重者致休克，还可皮肤弹性差，眼窝、囟门内陷（低渗性脱水的部分症状）尿，口渴，体温（高渗性脱水的部分症状）临床表现（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，口渴缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力（2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或下降、肢端冷湿（3）体液丧失为体重的6~7%时，休克症状伴代谢性酸中毒（三）等渗性脱水Dehydration(3)(3)防治

补水量多于补Na+量脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水三种脱水的比较类型原因ECF容量ECF渗透压ICF容量尿量口渴T血液循环高渗性低渗性等渗性进水不足明显有一般变失水过多化不大

各种原因致早期无无BP常体液丢失晚期发生休克只补充水分消化液、有有BP易血浆丢失出现休克水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿伴ECF↑的低钠血症(Hyponatremia)特征:Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication

ECF与ICF量↑；低渗

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/LHyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(1)原因(causes)

水排出减少ADH分泌过多

急、慢性肾功能障碍应激、有效循环血量减少

ADH分泌异常增多综合症入水过多Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(2)影响摄水>排水ECF↑ECF低渗尿钠↑ICF↑细胞肿胀醛固酮病理生理变化及对机体的影响：水细胞外液血稀释致血[Na+]血浆渗透压水进细胞细胞内、外容量，渗透压均细胞外容量，血[Na+]ADS分泌尿钠肾持续排Na+细胞外液渗透压病情加重细胞内液总容量>>细胞外液凹陷性水肿不明显突出的是细胞内水肿最大危害：脑水肿

ADH

水重吸收尿浓缩Hyponatremia（四）水中毒Water

intoxication(3)防治预防

限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿伴ECF↑性高钠血症(Hypernatremia)特征:

体钠真性增多(1)原因钠摄入↑—医源性：NaHCO3输入钠排除↓—醛固酮增多症?(3)防治强效利尿剂，除Na+；GS腹膜透析Hypernatremia（五）钠过多(2)对机体的影响ECF高渗水外移，C脱水CNS功能障碍小结概述水钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水主要发病环节:ECF高渗

主要脱水部位:

ICF减少主要脱水部位:ECF

对病人的主要威胁:循环衰竭等渗性脱水主要发病环节:ECF↓

ECF渗透压正常高渗性体液容量过多（钠过多）低渗性体液容量过多（水中毒）ECF高渗水外移，C脱水CNS功能障碍要点:

细胞内外液量均

，渗透压均

水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿

健康成人