慢阻肺的治疗课件

慢阻肺的治疗非药物治疗通过教育与管理可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生命质量控制职业性或环境污染避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。药物治疗支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状β2受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药抗胆碱药：异丙托溴铵，噻托溴铵茶碱类药物：激素长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值%＜50%（Ⅲ级和Ⅳ级）且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者一般不推荐单一和长期使用其他药物祛痰药抗氧化药剂免疫调节剂疫苗中药治疗氧疗长期家庭氧疗的指征：（1）、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88%（2）、PaO255--60mmHg,或SaO2≤89%；并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积>55%）吸氧时间：>15小时/天氧疗目标：PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2

肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗外科治疗肺大疱切除术肺减容术（LVRS）肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：FEV1<35%预计值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;继发肺动脉高压急性加重期的治疗慢阻肺急性加重的治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。院内治疗住院指症：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)(3)新近发生的心律失常；(4)有严重的伴随疾病；(5)初始治疗方案失败；(6)高龄COPD患者的急性加重；(7)诊断不明确；(8)院外治疗条件欠佳或治疗不力慢阻肺急性加重患者收入ICU的指征：①严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；②意识障碍（如嗜睡、昏迷等）；③经氧疗和无创机械通气低氧血症（PaO2＜50mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2＞70mmHg）无缓解甚至恶化，和（或）严重呼吸性酸中毒（pH＜7.30）无缓解，甚至恶化。氧疗：改善患者的低氧血症、保证88%～92%氧饱和度为目标，氧疗30～60分钟后应进行动脉血气分析抗菌药物：目前推荐抗菌药物治疗的指征：①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状；②脓性痰在内的2个必要症状；③需要有创或无创机械通气治疗支气管扩张剂：糖皮质激素：口服泼尼松30～40mg/d，连续用10～14天后停药，静脉给予甲泼尼龙40mg，每日1次，3～5天后改为口服辅助治疗：无创性机械性通气：呼吸性酸中毒（动脉pH≤7.35和（或）PaCO2≥45mmHg）。严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷降低PaCO2，降低呼吸频率、呼吸困难程度，减少呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间，更重要的是降低病死率和插管率

有创性机械通气：

不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁忌证呼吸或心搏骤停呼吸暂停导致意识丧失或窒息意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动严重误吸