ICU医院内感染控制

ICU院内感染的防控提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理1、医院内感染的定义•住院病人在医院内获得的感染，包括住院

期间发生的感染和在医院内获得，出院后

发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。•医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。•报告范围：入院48小时后出现的新发任何部位的感染。提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理2、医院内感染控制策略-手卫生管理手卫生

(hand

hygiene)是指所有手部清

洁行为的通称，包括：洗手

(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂液)

和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒

(handantisepsis)是指使用速干手消毒

剂(主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based

handrubs)揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒

(surgicalhandantisepsis)2、医院内感染控制策略-手卫生管理•医务人员应在下列情况洗手

(两前三后)

：1.接触病人前2.无菌操作或清洁操作前3.接触病人后4.接触患者体液后5.接触患者周围的环境后•特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂(ABHR)做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。2、医院内感染控制策略-手卫生管理•医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5.需双手保持较长时间抗菌活性时。

外

手背

大

拇指

夹

指间

立

指尖

内

手心

弓

指背

腕

手腕

2、医院内感染控制策略-手卫生管理2、医院内感染控制策略-呼吸机相关肺炎预防(1)如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；(2)对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔护理，每2~6小时一次；(3)鼓励术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动；(4)指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背；(5)严格掌握气管插管或切开适应证，呼吸机辅助呼吸使用时优先考虑无创通气；(6)对气管插管或切开患者，吸痰前、后，医务人员必须实行手卫生；(7)建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物引流；2、医院内感染控制策略-呼吸机相关肺炎预防(8)呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及

时更换；湿化器添加水可使用无菌蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；(9)对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和

拔管，减少插管天数；(10)正确进行呼吸机及相关配件的消毒：a.消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；b.呼吸机管道及附件送供应室低温灭菌，湿化罐周转数量不够时，可采取含氯消毒剂浸泡；c.不必对呼吸机的内部进行常规消毒。2、医院内感染控制策略-呼吸机相关肺炎预防(11)尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；(12)对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于单间，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；(13)对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。2、医院内感染控制策略-留置尿管相关尿路感染预防(1)插管前准备与插管时的措施a.尽量避免不必要的留置导尿；b.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；c.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；d.规范手卫生和戴手套的程序；e.用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；f.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；g.留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2、医院内感染控制策略-留置尿管相关尿路感染预防(2)插管后的预防措施a.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；b.导尿管不慎脱落或密闭系统被破坏，需要更换导尿管；c.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；d.保持尿道口清洁，日常用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口，每日两次；e.患者洗澡或擦身时要注意不要把导管浸入水中；f.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；2、医院内感染控制策略-留置尿管相关尿路感染预防g.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；h.长期留置导尿管病人，每2周更换1次导尿管，集尿袋每周更换2次，康维抗返流引流袋每周更换1次。i.疑似出现尿路感染时，应在使用抗菌药物前先更换导尿管；j.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。(3)定期对医务人员进行宣教。2、医院内感染控制策略-导管相关血流感染预防(1)插管时的预防控制措施a.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺

大无菌单；b.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；c.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损

应立即更换；d.插管过程中严格遵循无菌操作技术；e.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的

麻醉用品应当一人一用一消毒；2、医院内感染控制策略-导管相关血流感染预防(1)插管时的预防控制措施f.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；g.严格消毒穿刺点皮肤：2%碘酒涂擦，75%酒精脱碘；h.建议选用抗菌定植导管；i.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。2、医院内感染控制策略-导管相关血流感染预防(2)插管后的预防控制措施a.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；b.定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；c.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；d.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；e.病人洗澡或擦身时不要把导管浸入水中；2、医院内感染控制策略-导管相关血流感染预防(2)插管后的预防控制措施f.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停

止输液时应及时更换；g.无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；h.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管；i.专人负责留置导管的日常护理；j.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。2、医院内感染控制策略-导管相关血流感染预防(3)定期对医护人员进行相关培训。(4)循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。2、医院内感染控制策略-多重耐药菌患者隔离技术•多重耐药菌：为一种微生物对三类

(比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。•常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、

多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌。提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理3、医院内感染暴发处理流程提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理4、职业暴露的处理流程职业暴露定义：医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性疾病病人的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜，或者被含有感染性疾病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。暴露病种主要是艾滋病、乙肝、梅毒等。提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理5、医院废物管理制度•医疗废物的定义：医疗废物是指医疗卫生

机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性

以及其他危害性的废物。医院废物分类•感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等。•病理性废物：在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。•损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等。•药物性废物：是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。•化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。•严禁将医疗废物与生活垃圾混放，不得紧

邻生活垃圾存放处。•各科室应按照垃圾分类原则在垃圾暂存地

点设立专门的盛装容器，垃圾桶周围应保

持干净，在容器表面有警示和文字标识。提纲1、医院内感染的定义2、医院内感染控制策略(1)手卫生管理(2)呼吸机相关肺炎预防SOP(3)留置尿管相关尿路感染预防SOP(4)导管相关血流感染预防SOP(5)多重耐药菌患者隔离技术SOP3、医院内感染暴发处理流程4、职业暴露的处理流程5、医院废物管理制度6、传染病报告管理6、传染病报告管理制度•各级医护人员

(医师、护士、技术人员)、医院感染管理科/预防保健科专管人员均为责任疫情报告人，发现传染病后应及时、

如实报告疫情，履行报告职责。•我国传染病分为甲、乙、丙三类