中医读书临证心得-对《黄帝内经》中关于痹症的的理解及临床体会

中医读书临证心得-对《黄帝内经》中关于痹症的的理解及临床体会起止时间：年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：对《黄帝内经》中关于痹症的的理解及临床体会。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）《内经》针痹之论《内经》言痹，理论体系完整，针治痹证，临床经验丰富。其痹之名，所载虽三十有余，然皆一“痹”以蔽之，乃“闭阻不通”之意。其痹之因，强调“外内相合”而生痹。外者，风寒湿邪外，杂至为痹，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；内者，正气不足、腠理空虚，如《灵枢·五变》言：“粗理而肉不坚者,善病痹。”以为痹证发生，除痹邪侵袭外，尚因于脏腑经脉之气失调,“两气相感”而病痹。其痹之治，《内经》推崇针灸。《内经》针痹之论《内经》言痹，理论体系完整，针治痹证，临床经验丰富。其痹之名，所载虽三十有余，然皆一“痹”以蔽之，乃“闭阻不通”之意。其痹之因，强调“外内相合”而生痹。外者，风寒湿邪外，杂至为痹，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；内者，正气不足、腠理空虚，如《灵枢·五变》言：“粗理而肉不坚者,善病痹。”以为痹证发生，除痹邪侵袭外，尚因于脏腑经脉之气失调,“两气相感”而病痹。其痹之治，《内经》推崇针灸。《素问·异法方宜论》曰：”……其病挛痹,其治宜微针。”《素问·五脏生成论》亦云:：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，……针石缘而去之。”其所取之穴,多为阿是穴，“以痛为输”；所刺之法，重辨证、施补泻，或施以特殊针法以应之。辨证施治，补泻分明《灵枢·官能》曰：“用针之服，必有法则……审于虚实，无犯其邪。”大凡治痹，虚实为要。痹之初，邪实而“经气有余”者，《内经》治以多针，或深刺，或浅刺，或刺之血络，或刺后按出其恶气，均以祛邪调气为大法，以“盛则泻之”、“邪盛则虚之”、“菀陈则除之”；久痹不已，或症伴虚象，治之则“卒取其三里”，或“补三阴经”，以“虚则补之”，扶正祛邪；阳热之邪盛者，治以针石疾刺，或络刺出血，以“热则疾之”、“热则寒之”；阴寒之邪盛者，治以刺，或灸熨等，以“寒则热之”、“寒则留之”。针法丰富，刺法殊异《内经》所载治痹之针法良多，尤以《灵枢·官针》论之最详。如治行痹之报刺，治寒痹之扬刺、齐刺，治皮痹之毛刺、浮刺、直刺，治肌痹之合谷刺、分刺，治筋痹之关刺、恢刺、燔刺，治骨痹之输刺、短刺，治顽痹久痹之傍针刺，治热痹之豹文刺、络刺等，或一穴多针，或单针多刺，或特殊操作，内容丰富，各具特色。临证心得合谷刺治肌痹案唐×，男，20岁，某部战士。因腰痛1周来诊。患者述近期强化军训，摸爬滚打，紧张有序。1周前始现腰痛，然尚可忍之，于卫生所开“止痛药”，服后又涉沙场，岂料疼痛日重，且活动受阻，无法继续训练，遂来诊。诊见:患者护腰入室，诉腰痛剧烈，转侧不利，腰冷畏寒，肢体沉重，胸闷纳呆，大便正常，尿少；舌淡苔白腻，脉濡缓，双侧腰肌板滞，压痛点明显。腰部活动困难，腰椎无压痛，直腿抬高试验(-)，否认腰伤史。腰骶ＣＴ检查未见异常。诊断:肌痹——寒湿阻络、气血瘀滞。治以散寒除湿、通络止痛为法，选腰部阿是穴为主，配肾俞、委中、足三里、阴陵泉。阿是穴合谷刺，以50mm长毫针在阿是穴处直刺入40mm，得气后退针至浅层，再依次向上下斜刺，形如鸡爪分叉，重复操作1min，使局部保持较强酸胀感，之后留针10min，余穴常规毫针提插捻转泻法，施术后留针同前；两组穴均隔5min间歇行针1次。依法施治3次，痛消，腰动自如，腰肌松弛，痊愈收功。按：该患病状，肌痹无疑。《素问·长刺节论》言：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。”患者强化军训，过劳体虚，复野外滚爬，久居湿地，风寒湿邪乘虚侵淫足太阳经之脉，循经下注于腰而成痹。寒邪凝滞经脉，气血不通，则疼痛、转侧不利；湿性重浊，故肢体沉重、胸闷纳呆、苔腻。本属痹实之证，故以散邪行滞为急，针阿是穴以合谷刺，乃《灵枢·官针》专为肌痹而设：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”用之泻“分肉溪谷间”邪气，攻逐寒湿，疏散气血；再针泻肾俞、委中、足三里、阴陵泉，疏理经气，调节脾肾，除湿利水，标本同治，焉能不