急性胰腺炎PBL教学课件

急性胰腺炎PBL教学查房

----虞亚蔚一般资料患者石士林，男，84岁，于2015-04-0220:22入室，T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg主诉：腹痛一天现病史：病人一天前在进食油面、酗酒后出现持续性上腹部疼痛，恶心呕吐2

次，无呕血、腹泻、腹胀等既往史：有饮酒史，每天约2两白酒，有高血压病史，否认胆系结石病史是什么临床诊断：急性胰腺炎是不是：鉴别诊断急性胆囊炎消化性溃疡心肌梗死是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高，CT示胆囊炎男性患者较女性多，冬春之交为好发季节，上腹部疼痛为本病的主要症状，尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的轻压痛表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，起病24~48小时后白细胞计数增高至（10~20）*10^9/L，中性粒细胞增多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变是不是既往有饮酒史在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹痛，呕吐胃内容物2次有上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高，血淀粉酶升高明显，已超过正常值的3倍，暂时性的血糖升高，上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出是不是

是急性胰腺炎什么原因胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上胰管阻塞：常见病因是胰管结石酗酒和暴饮暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍该病人的急性胰腺炎与慢性嗜酒及酗酒有关治疗治疗原则本病人的治疗措施减轻腹痛禁食、胃肠减压减少胰腺分泌善宁静脉维持防治并发症抗感染，静脉营养支持护理病情观察观察病人腹痛及体温的动态变化胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、量护理专科护理腹痛的护理1、嘱病人绝对卧床休息2、禁饮食及胃肠减压，观察并记录引流液的色、质、量3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治疗。4、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧位，安慰病人，避免其情绪紧张。护理专科护理饮食的护理禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过3~5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效的血容量。早期一般给予TPN。护理专科护理

用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理预后轻症者预后良好，常在1周内恢复，不留后遗症。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在20%~40%预后较差的因素

年龄大低血压低蛋白血症低氧血症低钙血症各种并发症转归该患者在消化内科住院16天，无发热、腹痛，各项